医院护理培训课件：《心脏康复》

心脏康复主要内容心脏康复01心脏康复的背景02心脏康复的概念03心脏康复与护理的关系04心脏康复的实施一、心脏康复的背景心脏康复的科研成果英文检索文献2万多篇，精读62篇中文检索文献557篇，精读试验性的中文45篇针对冠脉疾病心脏康复治疗的改善效果PCI术后患者心脏康复治疗效果

心衰康复训练的循证医学依据—HF-ACTION死亡率及再住院率11%

郑淑梅.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏

康复中的应用.中华护理杂志学，2012组别入院时

24个月

康复知识预防行为康复知识预防行为

观察组

60.63±11.27

61.52±12.62

82.78±9.8979.68±12.43对照组64.98±8.48

62.22±9.40

69.00±11.0167.83±9.00P0.0410.0300.010.05心脏康复的干预效果杨倩云.渐进式康复护理在冠脉内支架植入术后患者心脏康复的应用.护理研究,2016.

组别爬楼梯（级/次）胸闷发作（次/个月）射血分数观察组74.19±5.313.40±1.180.71±0.07对照组53.87±5.1510.41±1.890.65±0.08t值3.499.083.18P值＜0.05＜0.01＜0.021夏雯.自助式心脏康复对冠心病介入治疗患者的影响.中华全科医学，2016组别GAD焦虑得分GAD抑郁得分观察组（n=60）20.14±1.96

5.09±0.69

对照组（n=60）23.08±1.53

6.31±1.94

P0.0160.001二、心脏康复的概念（二）心脏康复的概念WHO美国胡大一涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，从而减少再梗和猝死的危险，达到稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活（简称CR)经有五大处方的运动锻炼、医疗、心理、营养、危险因素和戒烟管理的联合干预，通过干预重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。心脏康复的分期Ⅰ期称为急性阶段(急性期)发病或手术后的1-2周，以生命安全和回归正常生活为目标

Ⅱ期称为恢复阶段(恢复期)

出院至出院后3个月，以复职和回归社会为目标Ⅲ期巩固阶段(维持期)出院后3个月至终生，以健康生活习惯养成，危险因素控制和健康管理方式构建为目标心脏康复“五大处方“戒烟心理营养运动药物心脏康复的好处改善心脏功能延缓动脉硬化的进展利于控制血糖、胆固醇等改善不良心理状态、提高生活质量缩短住院时间，降低了住院费用降低死亡率，减少再住院率延长寿命心脏康复的目标人群近期心肌梗死患者；冠状动脉旁路移植术的患者；经皮冠状动脉介入、已行或将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者；其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者。三、心脏康复的实施心脏康复“五大处方“戒烟心理营养运动药物基础核心分享药物处方的管理白色纸包裹的为降压药物，宜晨起服用；红色纸包裹的为降糖药物，应饭前服用。序号姓名性别年龄电话号码诊断回访情况义诊时间情绪饮食活动用药睡眠复诊附：主要诊断：1.冠心病2.冠心病+支架3.扩心病4.风心症5.起搏器治疗6.心律失常7.射频消融术8.高血压9.心力衰竭10.慢性阻塞肺疾病

回访情况：无异常划“√”,有异常做好标注说明

回访护士：药物随访嘱患者出院后1、3、6、9、12个月进行门诊随诊，以了解患者是否坚持用药，治疗后血脂、血压、血糖是否达标。如没有坚持服药，了解原因是什么：1、担心药物副作用；2、价格过高；3、检查结果正常，自行停药；4、监管有效性等。什么是运动处方？运动处方的作用调整自主神经系统功能：有氧训练可降低交感神经系统兴奋性，缓解小动脉痉挛。降低外周阻力：运动训练时运动的肌肉血管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从而有利于降低血压，特别是舒张压。降低血容量：运动可以提高尿钙的排泄，相对降低血容量，从而降低血压。运动评估测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量。根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择适合的运动锻炼方案。在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变，及时进行再次评估。运动方式有氧运动：重复性节律运动，又称耐力运动，比如：步行、慢跑、游泳、骑车抗阻运动：低重复性高阻力运动，也称力量型运动，如举重和拉力器等运动处方实施攻略最大心率=220−年龄靶心率=最大心率X60%或80%时间：30~60minBorg量表患者主观的用力程度是重要的评价指标。量化评估判断患者劳累分级，在13-16的范围内活动，15相当于最大氧耗的70%心脏康复运动室平衡协调抗阻柔韧平衡运动平衡运动是一种锻炼身体平衡能力的运动。平衡能力是我们人体基本活动的能力之一，平衡性运动可以提高平衡能力，增加平衡储备，有效提高日常活动能力，减少跌倒风险。协调运动协调运动是一种恢复和加强协调性的运动。动作应由简单到复杂，由单个肢体到多个肢体的联合协调运动。上肢和手的协调运动应在训练动作的精确性、反应速度以及动作的节奏性方面进行锻炼；下肢的协调运动主要练习正确的步态和上下肢动作的配合、协调等。柔韧性运动柔韧性运动是一种全身协调的联合运动。柔韧性训练的主要作用是拉伸肌肉和韧带。虽然对心血管疾病无直接治疗作用，但可以缓解情绪、增加关节活动度。阻抗运动阻抗运动主要是锻炼肌肉的力量和肌肉的耐力的一种运动。阻抗运动引起的心率反应性较低，主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，增加心肌氧供。四、心