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文档简介

入户早教信息登记表范本一、个人信息1.学生姓名:2.性别:3.出生日期:4.年龄:5.家庭住址:6.联系电话:7.就读学校/幼儿园:二、家庭信息1.父亲姓名:2.母亲姓名:3.父亲职业:4.母亲职业:5.家庭人口数:6.家庭年收入:7.家庭成员情况(请注明与学生的关系和年龄):三、早教需求信息1.早教入户日期:2.早教入户时间:3.早教服务时长:4.早教目的(请注明具体需求):5.学生特长或特殊需求(如有):6.家长期望的早教成果:四、早教机构信息1.早教机构名称:2.机构地址:3.联系电话:4.机构服务项目:5.机构服务费用:6.早教师资情况(请注明教师资质和经验):7.机构服务内容(请注明具体内容和方法):五、家长评价请家长对目前的早教服务进行评价,并提出改进建议:六、签字确认本人确认以上填写的信息真实有效,并同意早教机构按照以上要求提供服务。家长签名:____________________日期:____________________早教机构签名:____________________日期:____________________备注:请家长填写完整信息,并在签字确认部分签名。早教机构应核实家长信息的真实性,并确保提供适合学生需求

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