2015冠心病的护理查房

护理查房内一科罗霞患者简介姓名：富庆平性别：男年龄：60族别：锡伯族婚姻：已婚职业：农民诞生地：霍城县入院时间：入院状况

主诉：简断心慌，胸闷，气短2年加重一周生命体征:T：３６.5℃

P：6０次／分

R：15次／分

BP：

１30／80mmHg

血糖：17.3mmol／L

血酮：0.0mmol／L入院诊断入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.风湿性心脏病

二尖瓣置换术

心房纤颤

心功能2级3.2型糖尿病

现病史患者自述：2年前无明显诱因消逝心慌病症，连续发作，持续时间数分钟不等，活动后加重，休息后缓解。并伴有胸闷，气短，乏力，全身不适病症。与重庆西南医院就诊，置换瓣膜，好转出院。近一周来自感上诉病症加重故来我院就诊。既往史

既往2年糖尿病史，否认结核，否认肝炎，否认伤寒等传染病史，否认冠心病病史，否认脑血栓或脑出血史。否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认手术史，否认过敏史。2年前重庆医院行搭桥及瓣膜置换手术帮助检查心脏彩超：1.二尖瓣置换术后，人工瓣活动尚可未见周漏2.左房，左室腔增大并左心功能减退3.肺动脉压增高〔重度〕心电图：1，房颤2.窦性早搏3.陈旧性Q波转变4STT转变胸片：1.支气管炎2.左侧胸膜肥厚24小时动态：1.房颤2.多源性窦早3.STT特殊转变

心功能分级心功能I级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避开猛烈活动和重体力劳动。心功能II级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能III级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠赐予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述病症确定卧床休息。1，入院后遵医嘱予内一科特级护理、报病危、，心电监测、中心给氧2L/分，陪护一人，留置针护理2，完善血常规、凝血、甲功、生化、常规心电图、心脏彩超、胸片，24小时动态等相关检查3.药物赐予：“速尿针60毫克”利尿减轻心脏负荷，氯化钾针10ml.硫酸镁针10ml加胰岛素7个单位。预防电解质紊乱。米力农针10mg：强心一天四次皮下胰岛素注射降血糖口服药赐予：琥珀酸美托洛尔片23.75毫克：削减心肌耗氧量，蒙诺片10毫克：降血压预防心室重塑，氯化钾缓释片，预防电解质紊乱。复方丹参滴丸270mg：养分心肌。硫酸氢氯吡格雷75mg：抗凝。格华止：500mg:降血糖。护理评估患者神志清，步入病室，发育正常，养分良好，自主体位，慢性病容，语言流利，检查协作，答复切题。双侧瞳孔等大等圆，全身皮肤完好，无压红。二便正常。入院评估跌倒坠床11分，有中度风险。压疮：19分，有低风险。护理诊断1.胸闷气短，与气体交换受损有关

2.心输出量削减

3.便秘

4.学问缺乏

5.养分失调

6.潜在并发症〔低血糖，猝死〕

7.有发生压疮跌倒、坠床风险胸闷气短与气体交换受损心脏供血缺乏，气短有关护理措施：1、卧床休息2、依据病人缺氧程度予〔适当〕氧气吸入，〔吸氧的留意事项〕一般缺氧1-2L／min，中度缺氧3-4L／min，严峻缺氧及肺水肿4-6L／min〔具体讲解用氧的留意事项四防〕3、为病人供给安静、舒适的环境，保持病房空气新颖，定时通风换气。心输出量与心功能下降有关

〔1〕病情观看：有无呼吸困难，心慌，心率的变化

〔2〕严格把握输液量及饮水量

〔3〕药物的护理：利尿剂留意电解质的变化，有无乏力、腹胀以及低钾血症的表现。

〔4〕限制钠盐的摄入，避开受凉，留意保暖。便秘：与卧床有关

护理措施：

(1)指导患者定时排便的习惯

(2)保证饮食中纤维素的含量和充分的水分摄入

(3)帮助病人实行最正确的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压

(4)进展适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。

〔5〕指导或帮助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。

〔6〕必要时予以灌肠。

学问缺乏与缺乏学问来源及对疾病与治疗缺少了解有关，

护理措施：

〔1〕选择适宜宣教方式，使病人及其家属了解以下学问：冠心病，糖尿病发病的缘由，病症，进展及治疗、病程。

〔2〕坚持合理用药，预防感染的消逝。

〔3〕加强生活护理和根底护理

〔4〕将呼叫器放置病人触手可及处

〔5〕按护理等级巡察病房，观看病情

养分失调指导患者住院期间病人维持最正确的养分状况：低盐低脂，低糖〔1〕把握钠盐的摄入〔食盐量在3-5克每天〕把握饮食，进食高蛋白、低盐低脂、高维生素及清淡易消化食物，少量多餐，避开过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。〔2〕把握糖分的摄入，每天每顿，定时定量，严格把握热量的摄入制止〔易于使血糖快速上升的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力易使血脂上升的食物：牛油、羊油、〕。

〔3〕

指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新颖蔬菜、，以补充维生素类。〔4〕催促口腔护理，保持口腔潮湿、清洁，以增进食欲。潜在并发症-----猝死与心功能下降，冠状动脉粥样硬化，心肌缺氧有关。学问缺

护理措施：

〔1〕严格监测心电监测及生命体征的变化。

〔2〕亲切监测病情变化，电解质及心电图的状况。

〔3〕按医嘱赐予强心、利尿，扩血管的药物，观看药物的不良反响。

〔4〕预备好急救药品及物品。

潜在并发症—低血糖与注射胰岛素，口服降糖药有关做好糖尿病低血糖宣教，教会病人识别低血糖病症，与低血糖的应对措施。护理安全1、认真落实分级护理制度。严密观看。2.护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班3.危重病人出科做任何检查应由医护伴随前往4.患者休息加床档5.24小时有陪护6.床头有安全标识7.保持患者的皮肤清洁，枯燥。护理评价患者住院期间安全无跌倒损伤患者住院期间皮肤完整无破溃