县域创伤急救中心的建设和发展课件

县域创伤急救中心的建设与发展1一、什么是创伤急救中心201整合院前急救资源02加强急诊科建设03建立专业救治团队04多学科联合支持通过整合区域性院前医疗急救资源，建设快速、协同、互动的院前医疗急救体系。将急诊科改造为集急诊复苏（心肺复苏、紧急气道管理抗休克）、重症监护、急诊手术、住院观察于一体的急诊急救中心。建立统一、高效、专业的院内急救架构，打造创伤专业救治团队。这样多学科联合支持组成的急救体系即为创伤急救中心。什么是创伤急救中心建立专业救治团03加强急诊科建设0201整合院前急救资源3是当今人类一大公害，是45周岁以下人群死亡的首要原因平时：第三位（仅次于心脑血管疾病，肿瘤）战时：首位占全球死亡率的7%我国每年死于各类创伤的总人数达70万70万死亡率45周岁为什么要建创伤急救中心已被纳入国家疾病控制计划社会层面：45周岁平时：第三位（仅次于心脑血管疾是当今人类一大公害，是4我县地域广，人口多，交通较为发达，创伤事件多发，距县城较远乡镇超过一小时车程。道路交通伤、高处坠落伤等高能量致伤因素导致多发伤和创伤危重症发生率明显增高，救治难度日益加大。基层医院创伤救治设备水平有限，救治网络不全，转运机制不畅，院前院内衔接不紧密，救治缺乏整体性，导致创伤救治效果差。为什么要建创伤急救中心县级层面：创伤急救中心建设相关政策为急性创伤患者提供从院前到院内的精细化、标准化，高质量、高效率的诊疗通道与管理模式，极大地缩短伤者转运、诊断、治疗时间，保障伤者在短时间内得到更快速，更准确的评估，并接受更适宜、更规范的治疗，提升患者满意度与社会认同感推动传统院内创伤急救模式转变，打破原有分科治疗壁垒，实现多学科协作与无缝接，助力创伤患者整体评估、分阶段救治和整体预后改善。创伤急救中心建设的意义7二、我院创伤急救中心建设情况8五大中心建设（已完成）卒中中心危重新生儿急救胸痛中心危重孕产妇急救创伤急救中心正在建设中……五大中心建设五大中心建设胸痛中心具备国家胸痛中心认证的建设标准和救治能力。目前，急性胸痛患者进入我院胸痛中心35-70分钟内能开通阻塞的心脏血管，快于国际标准的90分钟。卒中中心通过省级卒中联盟认证，卒中中心患者入院至溶栓时间小于40分钟，快于国际标准的60分钟，颈内动脉

取栓术处于全省县级医院先进水平。创伤中心危重孕产妇救治中心曾多次成功抢救包括产后大出血、子痫、妊娠合并心脏病、子宫破

裂、前置胎盘、胎盘早剥、弥漫

性血管内凝血，妊娠合并重度血

小板减少等危重病例，危重新生儿救治中心为市级重点专科，设有新生儿重症监护室等专科，为桃江及周边地区的危急重症儿童（新生儿）的健康提供强有力的保障。五大中心建设正在建设中……创伤中心卒中中心五大中心胸痛中心10创伤急救中心建设情况---硬件设备先进，配备齐全的抢救室、相对独立的病区医学影像科提供24小时7天全身X-CT-核磁（含増强造影）和床旁超声检验科、输血科能提供24小时全天服务配备创伤基础和高级生命支持设备以及床旁检测和诊断设备包括心肺复苏、

呼吸循环支持、

床旁超声、床旁X光机、深静脉置

管、动脉血气分

析仪检测等设备，并能保证24小时／7天正常运行创伤急救中心建设情况---硬件核磁（含増强造影）和天全身小时724医学影像科提供121.院前—院内2.院内—专科由普通外科、骨科、神经外科、妇产科、泌尿外科、耳鼻咽喉头颈外科、重症医学科、呼吸内科、神经内科、心血管内科等专科的医师组成创伤救治核心团队。120院前急救—院内抢救无缝衔接，建立了院前院内紧密衔接的医疗急救信息网络（微信联络群），患者院前到院内伤员的生命体征、心电图和相关病历资料可通过微信传输。创伤急救中心建设情况---软件专科由普通外科、骨科、神经外科、院内—2.院内成立院前—13创伤急救中心建设情况---紧跟前沿医学11月3日，中国县级医院急诊联盟成立大会上，我院当选为中国急诊联盟常务副理事单位日，中国县级医113月紧跟前沿医学创伤急救中心建设情况三、基层医院需要做什么15基层医院需要做什么（一）牢固树立创伤救治黄金1小时的概念危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”将极重度创伤患者从事故现场搬运至医院到达手术室或ICU救治的创伤患者出现生理极限（即低体温、酸中毒、凝血障碍 “三联征”）之前的时间酸中毒低体温凝血障碍现场 --------- 手术室-----“三联征”16基层医院需要做什么（二）清楚严重创伤的2个死亡高峰第一死亡高峰

：伤后1h内，死亡的数量占创伤死亡的50%，称为现场死亡。：基层医院需要做什么第一死亡高峰17基层医院需要做什么（二）清楚严重创伤的两个死亡高峰第二死亡高峰：伤后1~4h内，占创伤死亡的30%，称为早期死亡这类病人是创伤救治的主要对象，这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治的效果可直接决定创伤病人的救治结果。第基层医院需要做什么（二）清楚严重创伤的两个死亡高峰18基层医院需要做什么（三）掌握严重创伤的3个时间概念院内术前时间手术中时间复苏时间30-60min＜90min24h-48h急救部创伤外科创伤外科麻醉科手术室重症医学科创伤外科伤情评估术前准备影像科检验科输血科紧急手术复苏及确定性治疗伤情评估紧急救治19基层医院需要做什么（四）掌握院前评分20基层医院需要做什么（五）掌握院前分拣伤员分拣A危重伤B重伤D濒死伤C轻伤伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存

机会不大的危重伤

员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记重伤

危重伤基层医院需要做什么（五）掌握院前分拣21基层医院需要做什么（六）院内救治：急诊科22基层医院需要做什么（六）院内救治：创伤手术室和麻醉科随时准备着准备急诊手术间设备、药品等定位放置，状态良好血液回输机液体加温仪恒温水浴箱暖风机和保温毯启动前准备了解性别、年龄和手术方式等患者到达后立即开始，10min内完成准备病人到达后T、P、R、BP、ECG、SpO2监护伤侧胸腔引流气管插管、机械通气限制性液体复苏胸腹腔手术备血液回输装置沟通记录保持与手术医师沟通脑缺血缺氧性损害者注意头颅降温妥善管理手术间救治现场报告制度做好记录联系ICU23基层医院需要做什么（六）院内救治：重症医学科随时准备保持空床液体加温装置加温毯冰帽加压输液装置必要时单间接到通知后启动将病床推入手术室由麻醉、外科和ICU医师一并陪同送达ICU妥善保护各种体内插管

或引流管道，避免脱落、掉出尽快到达复苏终点稳定血流动力学：有创、凝血及血气等监测防治低体温：减少暴露，输入38℃液体防治凝血功能障碍：补充血液制品，定期监测防治酸中毒24基层医院需要做什么（六）院内救治：创伤外科病房生命体征平稳后转入创伤外科病房进一步行确定性分期手术或后期治疗25基层医院需要做什么（七）避免“就近”治疗的误区所有医疗机构都有面临创伤救治的机会并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和资质就近医疗机构≠就近创伤救治中心治疗的误区所有医疗机构都就近”基层医院需要做什么（七）避免26基层医院需要做什么（八）哪些需转创伤急救中心分级创伤中心创伤救治站创伤救治点救治范围能够接受所有严重多发伤患者，建立与益阳市和湖南省优势专科的密切联系能够对所有创伤患者进行评估和初步评估的能力，能够根据医院的综合情况开展创伤相关手术，建立与创伤中心的密切联系，便于手术交流和患者的转院能够对所有创伤患者进行评估和初步评估的能力，具备转院能力损伤分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级严重创伤，多发伤1.有高能量冲击相关证据1.伴有明显畸形的损伤1.较不严重的骨折脱位，如手指，1.轻微扭伤a.已证实的高能量冲击引起的严2.可疑严重骨折有快速恶化2.单个的严重骨折，脱位，如长脚趾，手足2.轻微扭伤，无可疑的骨折脱位重创伤的危险，如骨盆骨折、多骨、腕关节、单一肋骨2.严重的扭伤不伴有可疑的骨折b.头颈躯干或近端肢体的严重穿根肋骨骨折、颈椎骨折3.创伤后严重的肢体或关节痛脱位透伤如枪击伤、刺伤、内脏外露3.仍可接合的手指断裂4.近期头部外伤伴意识丧失，呕3.近期无症状的轻微头颅损伤损伤分级内容c.GCS评分3—10分d.截肢（肢体断裂）危及循环的肢体损伤严重的粉碎性手套样损伤吐、头痛、健忘，其他情况稳定ⅠⅡe.局部神经缺陷如瞳孔不等大6.GCS评分11—13分f.两个或两个以上的部位骨折，如长骨、骨盆、脊柱、肋骨骨折，即使生命体征稳定g.挤压伤创伤救治网络救治范围27四、我院创伤急救中心下一步的建设28我院创伤急救中心下一步的建设院前急救医院急救后续专科治疗建立完整的创伤急救体系医院急救后续专科院前急救我院创伤急救中心下一步的建设29（一）创伤救治1、2、3工程—1个区域创伤救治网络分级构架图+创伤中心创伤救治站+创伤救治点+++++++++++我院创伤急救中心下一步的建设++++++++创伤救治网络分级构架图创伤救治站+创伤中心+30我院创伤急救中心下一步的建设31我院创伤急救中心下一步的建设32020103小结1、严重创伤患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷

最多的患者群体。创伤中心能为严重创伤患者提供的

多学科联合、一站式诊