内科主治医师-307专业知识-肾小球疾病一

内科主治医师-307专业知识-肾小球疾病一[单选题]1.男性，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：红细胞(（江南博哥）++)，SCr130gmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，可能性大的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.高血压肾损害正确答案：B[单选题]3.慢性肾炎高血压的主要原因是A.水、钠潴留B.肾素活性增高C.血管通透性增加D.血浆清蛋白降低E.以上均不是正确答案：A[单选题]4.下列关于肾病综合征最具有特征的临床表现叙述错误的是A.蛋白尿B.水肿C.血尿D.高脂血症E.低蛋白血症正确答案：C[单选题]5.下列哪种疾病不具有肾病综合征"三高一低"的表现A.紫癜性肾炎B.狼疮性肾炎C.乙肝相关性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.原发性膜性肾病正确答案：D[单选题]6.原发性肾病综合征常并发血栓及栓塞，最多见的栓塞部位是A.肺栓塞B.肾静脉栓塞C.下肢静脉栓塞D.心肌梗死E.脑栓塞正确答案：B[单选题]7.有关链球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正确的A.多在感染后1～3周起病，起病急、预后良好B.免疫病理可见IgG、C3呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积C.电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积D.有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差E.有的患者可表现为肾病综合征正确答案：B参考解析：链球菌感染后急性肾炎即急性肾小球肾炎，免疫病理可见IgG、C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积，而线条样沉积于毛细血管壁是急进性肾炎Ⅰ型的特点。[单选题]8.关于急性肾小球肾炎的病理描述，下面哪项是正确的A.肾小球内细胞数明显增多，以肾小球系膜细胞和内皮增生为主B.肾小球局灶性和节段性损害，伴有肾小管和间质慢性改变C.肾小球毛细血管壁弥漫均匀增厚，无明显细胞增殖D.系膜细胞和基质轻度增多，基底膜基本正常E.肾小球基底膜的增厚和系膜的增殖正确答案：A参考解析：急性肾小球肾炎的免疫荧光是C3沿毛细血管壁的颗粒状沉积，可伴有IgG和IgA沉积。光镜下表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见细胞增生及电子致密物的沉积。在肾小球基底膜上皮下电子致密物形成"驼峰"是电镜下改变的特点。[单选题]9.下面哪项不是急进性肾小球肾炎的临床特征A.可因感染或接触烃、苯类化合物诱发或加重B.肾功能进展一般比慢性肾衰快，比典型的急性肾衰竭慢C.Ⅰ型患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性D.Ⅰ型好发于青中年，Ⅱ型和Ⅲ型常见于中老年患者E.Ⅱ型患者常伴肾病综合征，Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或贫血正确答案：C参考解析：血循环免疫复合物及冷球蛋白呈阳性是Ⅱ型急进性肾小球肾炎的特征。[单选题]10.患者，男性，32岁，2周前咽痛、咳嗽，1周来浮肿、尿少、乏力，化验血红蛋白90g/L，尿蛋白(+++)。尿沉渣镜检红细胞10～15个/HP，血C3正常，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmoL/L，B超示双肾增大。其诊断可能是？A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征正确答案：B[单选题]11.慢性肾炎高血压与高血压肾病鉴别，后者较突出表现是A.高血压B.肾小管功能受损早于肾小球功能受损C.贫血D.肾功能减退E.少量蛋白尿正确答案：B参考解析：高血压肾病先有长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微。[单选题]12.关于隐匿型肾小球肾炎，哪项不正确A.仅少数转变成慢性肾小球肾炎B.血尿为肾小球源性C.多可自愈D.蛋白尿以白蛋白为主E.无需特殊治疗正确答案：C参考解析：隐匿性肾炎虽病变较轻，但不是自限性疾病，大多数不能自愈。[单选题]13.不是肾病综合征并发症的是A.感染B.高血压C.血栓形成D.急性肾衰E.蛋白质和脂肪代谢紊乱正确答案：B参考解析：肾病综合征患者往往处于低血容量状态，不会伴发高血压。[单选题]14.患者，女性，36岁，已诊断肾病综合征，近两口右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓C.心源性休克D.急性肾衰E.右下肢动脉栓塞正确答案：E[单选题]15.下述为免疫复合物型肾小球疾病的是A.糖尿病肾病B.微小病变C.IgA肾病D.急进性肾炎Ⅰ型E.肾淀粉样变正确答案：C参考解析：下述为免疫复合物型肾小球疾病的是IgA肾病[单选题]16.体检发现镜下血尿，临床上最可能的原发性肾小球疾病是A.慢性肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.隐匿性肾炎E.肾病综合征正确答案：D[单选题]17.急进性肾炎的病理特点是A.系膜和基质增生，形成毛细血管襻的双轨现象B.弥漫增殖性病变C.系膜增殖性病变D.局灶节段性硬化E.广泛肾小球囊腔内新月体形成正确答案：E[单选题]18.不是急进性肾炎的临床特点的是A.持续性血尿与高血压B.起病急，初期表现似急性肾炎C.常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症D.可有咯血及肺部病变E.对激素疗效好正确答案：E[单选题]19.关于急性肾小球肾炎下列描述错误的是A.多发于儿童B.患者几乎均伴有大量蛋白尿C.患者几乎均伴有血尿D.部分患者可出现肾衰竭E.如患者伴有反复发作的扁桃体炎时，可摘除扁桃体正确答案：B[单选题]20.关于新月体性肾炎肾脏病理改变，下列描述正确的是A.Ⅰ型表现为IgG及C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁B.Ⅰ型表现为IgG及C3呈线条样沉积于毛细血管壁C.Ⅱ型表现为IgA及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁D.Ⅱ型表现为IgM呈线条状沉积于毛细血管壁E.Ⅲ型免疫病理表现为"满堂亮"正确答案：B[单选题]21.下列是糖尿病肾病典型临床表现的是A.糖尿病病史10年后出现大量蛋白尿B.糖尿病2年后表现为肾病综合征C.糖尿病10年后，尿检以血尿为主D.糖尿病患者发生急性肾衰竭E.糖尿病2年后发现双肾缩小正确答案：A[单选题]22.乙肝病毒相关性肾炎最常见病理类型是A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.局灶节段硬化性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜性肾病E.肾小球微小病变正确答案：D[单选题]23.下列是诊断多发性骨髓瘤的必要条件的是A.骨髓中异常浆细胞>15％B.骨髓中有大量M蛋白C.尿中查到本-周蛋白D.广泛骨质破坏E.骨活检发现异常细胞正确答案：A[单选题]24.急性肾小球肾炎循环充血状态多发生于A.1个月内B.1周C.2周D.3～5日E.3周正确答案：D[单选题]25.用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是A.免疫性急性间质性肾炎、微小病变肾病B.狼疮性肾炎、链球菌感染后肾炎、系膜毛细血管增生性肾炎C.遗传性肾炎、紫癜性肾炎、膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、糖尿病肾病E.肾淀粉样变性、乙肝病毒相关性肾炎、慢性间质性肾炎正确答案：A[单选题]26.慢性肾炎的主要病变部位是A.双侧肾的肾小球B.双侧肾的肾小管C.一侧肾小球D.双侧肾间质E.先侵犯肾小管后侵犯肾小球正确答案：A[单选题]27.女性，14岁，1个月前皮肤感染，10天后面部及下肢水肿，尿少，尿蛋白(+++)，沉渣RBC40～50个/HP，BUN20mmol/L，Scr250μmol/L，血清补体C30.6g/L，抗"O"400IU/L。临床诊断为A.急性肾炎B.慢性肾炎C.慢性肾衰竭D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征正确答案：A[单选题]28.男性，13岁，上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿，血压130/90mmHg，血清补体下降，血肌酐130μmol/L。引起该患者水肿的机制主要是A.低蛋白血症B.全身毛细血管通透性增高C.淋巴回流受阻D.ADH增高E.肾小球滤过率下降正确答案：E[单选题]29.下列能反映肾功能程度的是A.大量蛋白尿B.大量红细胞C.尿比重固定在1.010D.红细胞管型E.白细胞数量正确答案：C[单选题]30.预防急性肾小球肾炎最有效的措施是A.保暖防潮B.定期检查尿常规C.积极防治链球菌感染D.加强营养和锻炼E.休息正确答案：C[单选题]31.链球菌感染后急性肾小球肾炎活动期治疗措施主要是A.激素治疗B.非甾体类消炎药C.抗凝治疗D.控制感染对症治疗E.透析治疗正确答案：D[单选题]32.急进性肾炎根据免疫荧光分为三型，Ⅰ型血清学特点是A.循环免疫复合物阴性B.抗核抗体阳性C.抗肾基底膜抗体阳性D.ANCA阳性E.循环免疫复合物阳性正确答案：C[单选题]33.下列那一项是诊断肾病综合征的必需条件A.尿蛋白>3.5g/dB.尿沉渣红细胞>3/HPC.高血压D.水肿E.血脂升高正确答案：A[单选题]34.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是？A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化正确答案：D参考解析：好发于中老年人的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病。[单选题]35.肾病综合征患者应用环磷酰胺时最严重的副作用是A.骨髓抑制B.脱发C.出血性膀胱炎D.性腺抑制E.消化道反应正确答案：A[单选题]36.患者，女，26岁，诊断为肾病综合征，应用足量强的松治疗1个月，尿蛋白转阴，下一步应如何治疗A.继续使用原量强的松B.加用环磷酰胺C.改用地塞米松D.减量强的松E.加用环孢霉素A正确答案：A[单选题]37.急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是A.高血压B.水肿C.血尿及微量蛋白尿D.补体C3E.管型尿正确答案：C[单选题]38.急性肾小球肾炎（链球菌感染后肾炎）的发病机制主要是A.抗基底膜抗体介导B.沉着的循环免疫复合物介导C.原位形成免疫复合物介导D.细胞免疫介导E.其他炎症介导正确答案：B参考解析：急性肾小球肾炎主要是由感染诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球，从而激活补体，导致肾小球内皮细胞及细膜细胞增生致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体形成原位免疫复合物而致病，以循环免疫复合物为主要。[单选题]39.有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是A.血浆蛋白明显下降B.血清胆固醇升高C.抗链"O"滴度升高D.血清免疫球蛋白升高E.血清C3暂时下降正确答案：E[单选题]40.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是A.肾小球内皮和系膜细胞增生B.肾小球节段性纤维素样坏死C.新月体性肾炎D.白金耳形成E.肾小管萎缩正确答案：C参考解析：典型病理改变为肾小囊内大量上皮细胞增殖形成细胞新月体。[单选题]41.急进性肾小球肾炎主要的病理改变为A.弥漫内皮系膜细胞增生性改变B.肾小球，上皮下驼峰样沉积物C.IgG沉积D.肾小囊有大量新月体形成E.可见白细胞浸润正确答案：D[单选题]42.尿蛋白＜1g的单纯性蛋白尿治疗正确的是A.定期检查B.激素治疗C.激素加用免疫抑制剂D.ACEIE.ARB正确答案：A参考解析：单纯蛋白尿＜1g，无血尿，考虑病理类型较轻，观察即可，注意复查。[单选题]43.慢性肾小球肾炎常见的是A.蜡样管型B.透明管型C.红细胞管型D.颗粒管型E.白细胞管型正确答案：D共享题干题患者，女性，25岁，1月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示"右肺炎症"，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑浮肿，尿量逐渐减少。查体：血压150/105mmHg，右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g/L，尿沉渣检查RBC20～35/HP，WBC3～5/HP，血肌酐456μmol/L，尿素氮23mmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为"急进性肾小球肾炎Ⅰ型"。[单选题]1.原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型好发于？A.中青年B.中年C.青少年D.双高峰20～30岁及60～70岁E.中老年正确答案：A[单选题]2.原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是A.IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉积B.IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁C.IgG、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁D.IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁E.无或仅有微量免疫沉积物正确答案：B参考解析：急进性肾炎可有线型（抗肾小球基底膜型，即Ⅰ型）表现，本例抗肾小球基底膜抗体阴性，又无咯血（提示不符合肺出血-肾炎综合征），故不可能；只有颗粒型（免疫复合物型，即Ⅱ型）与本题较为贴切。IgA肾病可以呈急进性表现，但其免疫荧光着染区主要在系膜区，而不是在毛细血管壁IgA颗粒状沉积。IgM肾病常有局灶IgM沉积，而该病以肾病综合征、缓慢进展病程为特点，与本例临床资料不符。某男，50岁，浮肿、少尿1周，Bp160/100mmHg，尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP，肌酐633μmol/L，血CIC(+)，肾脏病理：光镜下17个肾小球，部分毛细管狭窄，6个细胞新月体，8个细胞纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。[单选题]3.该患者诊断最可能的A.毛细胞管内增生性肾炎B.新月体肾炎Ⅰ型C.新月体肾炎Ⅱ型D.系膜增生性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎正确答案：C参考解析：患者临床表现为短时间内出现尿量减少和肾功能急剧下降，初步诊断为急进性肾小球肾炎，肾脏病理光镜下可见新月体形成，支持其急进性肾炎诊断，免疫荧光见IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区，为II型的特征性改变，选C；I型为抗GBM抗体型，IgG、C3沿肾小球毛细血管壁线条样沉积，排除B。[单选题]4.下一步治疗的方案首选？A.强化血浆置换疗法B.激素冲击治疗+细胞毒类药物C.激素冲击治疗D.激素冲击+血液透析E.口服强的松正确答案：B[单选题]5.其发病机制主要是A.与抗GBM抗体有关B.与ANCA有关C.与免疫复合物有关D.与原位免疫有关E.与细胞免疫有关正确答案：C参考解析：II型新月体肾炎为免疫复合物型，选C；I型为抗GBM抗体型，与原位免疫复合物有关，10-40%患者伴ANCA阳性，排除A和B、D。共享答案题A.转换酶抑制剂+抗凝治疗B.血浆置换C.甲基强的松龙冲击D.血液透析E.抗生素[单选题]1.患者男性，30岁，间断浮肿2个月，BP130/76mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6个/HP，血BUN6.8mmol/L，Cr102μmol/L，应选何种治疗A.转换酶抑制剂+抗凝治疗B.血浆置换C.甲基强的松龙冲击D.血液透析E.抗生素正确答案：A参考解析：临床考虑为慢性肾小球肾炎，尿蛋白量少，应以休息对症，保护肾功能为原则，选择转换酶抑制剂+抗凝治疗。共享答案题A.转换酶抑制剂+抗凝治疗B.血浆置换C.甲基强的松龙冲击D.血液透析E.抗生素[单选题]2.患者男性，36岁，间断浮肿1个月伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20Al/HP，血BUN12.8mmol/L，Cr565μmol/L,治疗用A.转换酶抑制剂+抗凝治疗B.血浆置换C.甲基强的松龙冲击D.血液透析E.抗生素正确答案：D参考解析：肾功能迅速恶化，血肌酐明显上升、少尿，应首选血液透析部分替代肾功能。共享答案题A.抗肾小球基膜抗体介导B.循环免疫复合物介导C.抗肾小管刷状缘抗体介导D.原位形成免疫复合物介导E.细胞免疫介导[单选题]3.女性，17岁，以肾病综合征起病，经肾活检证实为狼疮性肾炎弥漫增生型？A.抗肾小球基膜抗体介导B.循环免疫复合物介导C.抗肾小管刷状缘抗体介导D.原位形成免疫复合物介导E.细胞免疫介导正确答案：B参考解析：狼疮性肾炎弥漫增生型为循环免疫复合物介导，产生过多的宿主自身抗体，以循环免疫复合物形式沉积于肾脏。共享答案题A.抗肾小球基膜抗体介导B.循环免疫复合物介导C.抗肾小管刷状缘抗体介导D.原位形成免疫复合物介导E.细胞免疫介导[单选题]4.女性，45岁，以肾病综合征Ⅱ型起病，经肾活检证实为膜性肾病A.抗肾小球基膜抗体介导B.循环