外科主治医师-公共科目：基础知识-器官移植

外科主治医师-公共科目：基础知识-器官移植[单选题]1.下述血肌酐指标，哪一项达到了肾移植的标准A.442μmol/LB.497μmol/LC.567μmol/LD.698μm（江南博哥）ol/LE.735μmol/L正确答案：E参考解析：肾移植适应证：血肌酐范围在707～884μmol/L以上均适宜。掌握“常见器官移植”知识点。[单选题]4.单肺移植的最佳适应证是A.肺结核B.肺源性心脏病C.特发性肺纤维化D.慢COPDE.原发性肺动脉高压正确答案：C参考解析：特发性肺纤维化，单肺移植对某些内科治疗复发的终末期肺纤维化是一项重要的治疗选择。内科治疗失败的患者，其预后很差。肺功能严重受损和低氧血症的患者，2年死亡率超过50%。严重功能受损、低氧和病情恶化的患者，所以应考虑肺移植。除非特殊的禁忌证存在，如年龄大于60岁，一般情况不稳定，或有重要的肺外病变（肝、肾、心功能不全）。掌握“常见器官移植”知识点。[单选题]5.肾移植术后导致受者死亡的主要原因A.EB病毒感染B.疱疹病毒感染C.乙肝病毒感染D.艾滋病病毒感染E.巨细胞病毒感染正确答案：E参考解析：巨细胞病毒（CMV）感染是肾移植术后最常见的病毒感染，也是导致受者死亡的主要原因。掌握“常见器官移植”知识点。[单选题]6.关于器官移植供者选择，下列属于白细胞抗原系统检测的是A.MLC试验B.ABO血型相容试验C.淋巴细胞抗体检测D.AsAbE.抗CCP抗体正确答案：A参考解析：MLC试验属于免疫选择中白细胞HLA抗原系统检测，即淋巴细胞混合培养试验。掌握“供者的选择”知识点。[单选题]7.淋巴细胞毒交叉配合试验是A.将含有细胞毒抗体的供者血清与受者的淋巴细胞加入补体后一起培养B.将含有细胞毒抗体的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养C.将含有细胞毒抗原的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养D.将含有细胞毒抗原的受者血清与供者的淋巴细胞加入抗体后一起培养E.将含有细胞毒抗体的供者血清与受者的淋巴细胞加入抗原后一起培养正确答案：B参考解析：淋巴细胞毒交叉配合试验是，将含有细胞毒抗体的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养。受者血清中含有对抗供者淋巴细胞抗原HLA的抗体时，则两者结合后激活补体，损害供者淋巴细胞膜或引起细胞溶解。通过显微镜下观察死亡的淋巴细胞数量，可了解供受者之间的组织相容性。一般要求死亡细胞少于15%。若高于15%，移植后可能出现超急性排斥反应。掌握“供者的选择”知识点。[单选题]8.目前效果最好的免疫抑制剂是A.巯唑嘌呤B.环孢霉素A（CsA）C.环磷酰胺D.糖皮质激素E.FK-506正确答案：E参考解析：他克莫司又名FK506，是从链霉菌属中分离出的发酵产物，其化学结构属23元大环内酯类抗生素。为一种强力的新型免疫抑制剂，主要通过抑制白介素-2（L-2）的释放，全面抑制T淋巴细胞的作用，较环孢素（CsA）强100倍。近年来，作为肝、肾移植的一线用药，已在日本、美国等14个国家上市。临床实验表明，其在心、肺、肠、骨髓等移植中应用有很好的疗效。同时FK506在治疗特应性皮炎（AD）、系统性红斑狼疮（SLE）、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中也发挥着积极的作用。掌握“免疫抑制药物”知识点。[单选题]9.下列免疫抑制剂，属于皮质类固醇的是A.巯唑嘌呤B.环磷酰胺C.抗淋巴细胞球蛋白D.琥珀酰氢化可的松E.环孢素正确答案：D参考解析：免疫抑制剂，属于皮质类固醇类的包括：琥珀酰氢化可的松、甲泼尼龙、泼尼松等。掌握“免疫抑制药物”知识点。[单选题]10.下述抗生素中，具有免疫抑制作用的是A.青霉素B.SMC.INHD.EMBE.FK506正确答案：E参考解析：FK506属于大环内酶类抗生素，具有阻断T细胞的活化等作用，临床在肝移植的应用较多。掌握“免疫抑制药物”知识点。[单选题]11.肾移植术后急性排斥反应早期的表现是A.食欲减退B.尿量减少、伤口渗液C.心动过速D.恶心、呕吐E.移植肾区疼痛、尿量减少正确答案：E参考解析：急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植后第6天至术后3-6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。据统计，肾移植后3个月内有30%的病员至少发生一次急性排斥。主要表现为：发热、尿少、疼痛、血压升高、血肌酐上升。掌握“排斥反应”知识点。[单选题]12.构成移植物排斥反应的损伤机制中主要的作用是A.NK活化后杀伤的植物B.Th产生TNF-α的作用C.Tc的细胞毒作用D.ADCCE.活化的Mφ发挥的效应正确答案：C参考解析：T细胞介导的排斥反应在人体和实验性组织、器官移植中证实，T细胞介导的迟发性超敏反应与细胞毒作用对移植物的排斥起着重要的作用。掌握“排斥反应”知识点。[单选题]13.一般在移植的数天或数月后发生，主要由细胞免疫反应引起，移植物的主要病理变化是实质细胞的坏死。这种移植排斥反应的类型是A.超急排斥B.急性排斥C.慢性排斥D.CVHRE.以上都不是正确答案：B参考解析：（一）超急排斥（hyperacuterejection）反应一般在移植后24小时发生。目前认为，此种排斥主要由于ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起的。受者反复多次接受输血，妊娠或既往曾做过某种同种移植，其体内就有可能存在这类抗体。在肾移植中，这种抗体可结合到移植肾的血管内皮细胞上，通过激活补体有直接破坏靶细胞，或通过补体活化过程中产生的多种补体裂解片段，导致血小板聚集，中性粒细胞浸润并使凝血系统激活，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败。因此，通过移植前ABO及HLA配型可筛除不合适的器官供体，以预防超急排斥的发生。（二）急性排斥急性排斥（acuterejection）是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。肾移植发生急性排斥时，可表现为体温度升高、局部胀痛、肾功能降低、少尿甚至无尿、尿中白细胞增多或出现淋巴细胞尿等临床症状。细胞免疫应答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T（TH1）细胞和CD8+TC细胞是主要的效应细胞。即使进行移植前HLA配型及免疫抑制药物的应用，仍有30%～50%的移植受者会发生急性排斥。大多数急性排斥可通过增加免疫抑制剂的用量而得到缓解。（三）慢性排斥慢性排斥（chronicrejection）一般在器官移植后数月至数年发生，主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。慢性免疫性炎症是导致上述组织病理变化的主要原因。目前对慢性排斥尚无理想的治疗措施。掌握“排斥反应”知识点。[单选题]14.加速性排斥反应一般在术后那段时间内发生A.1～2天B.1～3天C.1～4天D.2～3天E.2～5天正确答案：E参考解析：加速性排斥反应常在术后2～5天内发生，也有部分患者可在术后1个月内发生。掌握“排斥反应”知识点。[单选题]15.器官低温灌注和保存，使用连续灌注法的灌注液量是A.400mlB.500mlC.600mlD.700mlE.800ml正确答案：E参考解析：器官低温灌注和保存，使用连续灌注法的灌注液量是800ml～1200ml。掌握“器官的低温灌注和保存”知识点。[单选题]16.移植器官的保存使用单纯冷却法的液体特性是A.4℃平衡液B.5℃平衡液C.6℃平衡液D.7℃平衡液E.8℃平衡液正确答案：A参考解析：单纯冷却法的液体特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短时间内保持器官的正常活力。掌握“器官的低温灌注和保存”知识点。[单选题]17.器官离体后须先经低温灌注处理，采用悬吊灌注法时，灌注压力保持在A.5～6cmH2OB.6～8cmH2OC.8～10cmH2OD.10～15cmH2OE.15～20cmH2O正确答案：D参考解析：采用悬吊灌注法时，灌注压力保持在10～15cmH2O，主要作用是让器官结束热缺血时间，以及清除器官内地血液、免疫活性细胞等。掌握“器官的低温灌注和保存”知识点。[单选题]18.下列关于器官的保存时间，错误的是A.肾40～50小时B.肺10～15小时C.心5小时D.肝6～12小时E.胰腺10～20小时正确答案：B参考解析：肺的保存时间通常为4～6小时。掌握“器官的低温灌注和保存”知识点。[单选题]19.同种移植是指A.切取的器官移植给同一种属B.切取的器官移植给同一个体C.切取的器官移植给不同种属D.切取的器官移植给血源相同的亲属E.切取的器官移植给血源不同的亲属正确答案：A参考解析：同种移植是切取的器官移植给同一种属，例如动物实验中将猪的器官移植到狗体内，这种属于异种移植，狗与猪不是同一种属，只有猪与猪之间移植属于同种移植。掌握“器官移植的概述”知识点。[单选题]20.心肺联合移植受者的年龄要求是A.33岁以下B.65岁以下C.55岁以下D.45岁以下E.60岁以下正确答案：D参考解析：心肺联合移植受者的年龄要求是45岁以下。掌握“器官移植的概述”知识点。[单选题]21.下列器官移植中，哪个术后排斥反应较轻A.肾移植B.肝移植C.胰腺移植D.小肠移植E.胰肾联合移植正确答案：B参考解析：肝移植术后排斥反应较轻。掌握“排斥反应”知识点。[单选题]22.下列关于器官移植的叙述，错误的是A.心脏移植后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠脉硬化B.肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的C.胰腺移植的适应证是药物治疗无效的1型糖尿病D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染E.小肠移植后排斥反应发生率很低正确答案：E参考解析：小肠移植极难长期存活在于移植物抗宿主反应（GVHR）和排斥反应。掌握“器官移植的概述”知识点。共享题干题女性患者，45岁。患慢性乙肝多年，抽血检查为小三阳，近半年肝功呈持续下降趋势，欲行肝脏移植手术。[单选题]1.肝脏移植手术的适应证下列不正确的是A.肝硬化初期B.累及两侧的原发性肝癌C.终末期非酒精性肝硬化D.胆汁性肝硬化E.终末期慢性侵袭性肝炎正确答案：A参考解析：掌握“常见器官移植”知识点。[单选题]2.肝脏移植手术，下列可选择手术方式中标准的为A.劈离式肝移植B.背驮式原位肝移植C.原位肝移植D.减体积性肝移植E.活体部分肝移植正确答案：C参考解析：此题考查的是肝移植的问题。肝硬化初期不是肝移植的适应证，行肝脏移植手术时标准手术术式应为原位肝移植。掌握“常见器官移植”知识点。一男性患者，65岁。重度肝硬化肝功能衰竭行肝移植术后，进行性少尿至无尿，意识障碍，呼吸深大。[单选题]3.可能出现的最紧急的并发症是A.弥漫性血管内凝血B.代谢性酸中毒C.血BUN升高D.昏迷E.高血钾正确答案：E参考解析：术后无尿易并发代谢性酸中毒，引起血钾升高。掌握“常见器官移植”知识点。[单选题]4.应首先实施的措施是A.停用含钾药物，降低血清钾浓度B.应用抗生素C.高蛋白、高热量、高维生素及良好休息D.严格限制输液量和饮食，量出为入E.大剂量呋塞米及螺内酯冲击利尿正确答案：A参考解析：血钾高易导致心脏停搏，故需要纠正。掌握“常见器官移植”知识点。患者，49岁。因肝衰竭行背驮式肝移植术，术中作肝上、下腔静脉吻合和门静脉吻合，保留了部分下腔静脉的回心血流。[单选题]5.这样做的优点在于A.维持受体体循环稳定性B.有利于流出道的畅通C.利于减轻门静脉压力D.利于供体器官灌注量E.利于减少排斥反应正确答案：A参考解析：背驮式肝移植是保留了受体的下腔静脉，将受体的肝静脉合并后再与供体的肝上下腔静脉做吻合，可完全或部分保留下腔静脉的回心血流量，以维持受体体循环的稳定性。掌握“常见器官移植”知识点。[单选题]6.该患者于术后1个月出现发热、畏寒，移植器官功能骤然恶化等排斥反应，此时考虑排斥反应的类型为A.移植物抗宿主反应B.慢性排斥反应C.急性排斥反应D.超急性排斥反应E.加速性急性排斥反应正确答案：C参考解析：急性排斥反应多发生与移植术后1个月内，也可延至数月后；超急性排斥反应常见于术中，移植物灌注后数分钟或数小时；加速性急性排斥反应通常发生在术后3～5天；慢性排斥反应一般发生在数月后，但移植器官的功能是缓慢减退，本题是骤然恶化；移植物抗宿主反应通常累积皮肤，出现皮肤充血及斑丘疹，严重时导致皮肤脱落。掌握“常见器官移植”知识点。[单选题]7.目前处理是A.糖皮质激素B.抗淋巴细胞抑制剂C.单克隆抗体D.静注免疫球蛋白E.T细胞介导免疫抑制剂正确答案：A参考解析：患者为急性排斥反应，处理原则是首选糖皮质激素。目前倾向使用小剂量并递减至低剂量维持。其他免疫抑制剂适用于免疫诱导、难治性排斥反应以及免疫维持等。掌握“常见器官移植”知识点。女性，51岁。乙型肝炎肝硬化10年病史，近两月来患者肝脏功能进行性降低，常衣冠不整，言语不清。查体：腱反射亢进，踝阵挛阳性，诊断为肝性脑病，考虑肝移植。[单选题]8.等待肝脏供体期间，可以考虑的术式是A.TIPSB.PIEC.PTOD.TIOE.DBOE正确答案：A参考解析：TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，是置入金属支架建立肝内的静脉与门静脉之间的分流，特别适用于肝功能较差不能耐受外科手术或等待肝移植的病人。其他术式：经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术（PIE），经皮经肝门静脉栓塞术（PTO），经回结肠静脉栓塞术（TIO），双重气囊闭塞下栓塞治疗术（DBOE），均为栓塞术，更适用于门脉高压的治疗。掌握“常见器官移植”知识点。[单选题]9.肝脏移植手术，其标准术式为A.劈离式肝移植B.背驮式原位肝移植C.原位肝移植D.减体积性肝移植E.活体部分肝移植正确答案：C参考解析：此题考查的是肝移植的问题。肝硬化初期不是肝移植的适应证，行肝脏移植手术时标准手术术式应为原位肝移植。掌握“常见器官移植”知识点。女性患者50岁.慢性肾衰竭3年，