自然周期和促排周期对不孕妇女宫腔内人工授精结局的影响

自然周期和促排周期对不孕妇女宫腔内人工授精结局的影响

宫内内的人工繁殖是一种辅助生殖技术，通过外部处理男性精，并将其注入女性宫腔。其妊娠率受其病因、年龄和药物使用频率的影响。如果母乳喂养率是8%18%，则定期妊娠率约为8%18%。为探讨针对不同年龄的不孕夫妇是否采用药物促排卵周期进行IUI,本文回顾性分析2002年1月至2007年11月363对不孕夫妇746个IUI周期,报告如下。1数据和方法1.1男性精子计数前向活动精子,排除前向活动精子2002年1月至2007年11月就诊于南京金陵男科医院要求实施IUI治疗的363对不孕夫妇,女方经子宫输卵管碘油造影检查或腹腔镜检查证实至少有一侧输卵管通畅,男方精子计数至少有一千万前向活动精子,排除女方排卵障碍、多囊卵巢综合征的病因,不孕原因为男方轻度少弱精子症、精液液化异常、勃起障碍、射精障碍,女方宫颈因素、免疫因素或上述两种及两种以上的复合因素。女方年龄20~44(29.4±3.7)岁,不育年限1~16(5.5±2.9)年。1.2学习方法1.2.1女大学生性别根据是否使用促排卵药物分为自然周期组和促排周期组;以女方年龄35岁为界,自然周期组和促排周期组又各分为<35岁组和≥35岁组;促排周期组又根据不同用药分组。1.2.2尿lh阳性的测定月经周期的第11~12天起,B超监测卵泡发育。卵泡直径>16mm时,每天监测1次,同时开始测尿LH。尿LH阳性或半定量≥45IU后24~36h实施IUI;若卵泡直径已达20mm以上时仍无尿LH峰,注射hCG5000IU,注射hCG后24~36h实施IUI。1.2.3补佳乐2.0枸橼酸氯米芬+雌激素促排卵方案(CC+补佳乐组):于月经第3~5天睡前口服CC50mg1次/d×5d,于月经第5~9天始每日补佳乐2mg口服。尿促性腺激素促排卵方案(HMG组):月经第3~5天起每日或隔日肌注HMG75IU。枸橼酸氯米芬+尿促性素促排卵方案(CC+HMG组):于月经第3~5天睡前口服CC50mg1次/d×5d,于月经第5~7天起每日或隔日肌注HMG75IU。1.2.4不同用量前植物群落监测于月经周期第11天起行经阴道B超卵泡监测。促排周期根据卵泡监测情况调整用药剂量。当B超监测优势卵泡直径达18~24mm、尿LH阳性或半定量≥45IU时注射hCG5000IU,注射hCG后24~36h实施IUI。1.2.5行uiii根据精液的质量采用上游或密度梯度离心法处理,处理后即行IUI。用一次性授精导管连接1ml一次性无菌注射器,吸取精子混悬液0.3~0.5ml,排空授精管中的气体,顺着子宫方向轻轻插入宫腔,缓慢推注。1.2.6妊娠和妊娠合并妊娠促排卵周期进行黄体支持治疗,注射黄体酮20~40mg/d,或地屈孕酮片20mg/d,共14d;或hCG2000IU隔两日肌注,共用4次。授精后14~16d测尿或血妊娠试验,确定生化妊娠,如妊娠,继续应用黄体支持。授精后35d行B超检查,确认临床妊娠。所有患者随访至新生儿出生。1.3统计分析结果以百分率表示,率的比较采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。2结果2.1不同妊娠率、n产率差异自然周期和促排周期的妊娠结局比较见表1。促排周期组与自然周期组比较,临床妊娠率差异有极显著性(P<0.01);流产率促排周期组虽明显升高,但差异无显著性(P>0.05);分娩率两组比较差异也无显著性(P>0.05)。自然周期组中1例异位妊娠,促排周期组中3例异位妊娠。2.2两组患者临床妊娠率、分娩率比较不同促排卵方案的妊娠结局比较见表2。CC+补佳乐组、HMG组、CC+HMG组周期临床妊娠率、流产率、分娩率三者比较差异均无显著性(P>0.05)。促排周期组中有3个周期以中药促排,均未妊娠,未列入比较。CC+HMG组中3例异位妊娠。2.3两组p>0.05的比较自然周期和促排周期不同年龄组的妊娠结局见表3。<35岁自然周期组的周期临床妊娠率明显低于促排周期组(P<0.01);流产率也低于促排周期组,但无统计学意义(P>0.05);分娩率明显低于促排周期组(P<0.05)。≥35岁自然周期组和促排周期组的周期临床妊娠率比较无统计学意义(P>0.05);≥35岁自然周期组无一例流产,而促排周期组6例妊娠中有3例流产;分娩率高于促排周期组,但差异无统计学意义(P>0.05)。<35岁自然周期组中1例异位妊娠,<35岁促排周期组中3例异位妊娠。与自然周期组比较,**:P<0.01**:P<0.01versusthenaturalcycle与<35岁自然周期组比较,*:P<0.05;**:P<0.01*:P<0.05,**:P<0.01versusthe<35-year-oldinthenaturalcyclegroup3讨论3.1妊娠率促排周期使用促排卵药物是否增加IUI的妊娠率,王玢等报道认为,促排周期妊娠率与自然周期两者间无统计学差异,关键是授精时机的选择。本文分析所有病例按相同的标准把握授精时机,临床妊娠率促排周期明显高于自然周期(P<0.01),这一结果与Khalil等报道的结论一致。而且,与李海仙等报道结果相似,无论是采用CC+补佳乐方案、单用HMG方案,还是CC+HMG联合方案,这3种促排卵方案的选择均无差异。3.2女年龄/35岁,临床妊娠率降低普遍认为,施行IUI女方的年龄是影响临床妊娠率的主要因素。随着女方年龄的增长,妊娠率下降,可能原因与年长妇女卵子质量下降,卵子染色体异常的产生增多,卵子细胞凋亡改变增加,子宫内膜容受性降低,内膜细胞中雌激素受体减少,子宫血流量减少等有关。梁莹等报道,女方年龄>35岁,临床妊娠率明显降低。那么,针对不同年龄的不孕夫妇,是否都该使用促排卵药物以增加IUI的妊娠率呢?本文分析结果表明,女方年龄<35岁,促排周期妊娠率、分娩率明显高于自然周期(P<0.01);而女方年龄≥35岁时,促排周期IUI不但不能增加妊娠率,反而使流产率上升,分娩率下降,这可能是由于年轻患者使用促排卵治疗能增加排卵数目,改善卵泡发育,从而提高妊娠结局,而年长患者使用促排卵治疗并不能改善卵子质量及子宫内膜容受性,相反自然周期体内的激素