淮南矿区尘肺病流行病学调查

淮南矿区尘肺病流行病学调查

灰尘性肺疾病是一种由长期碱性肥料吸收的全身疾病，主要是肺组织的弥漫性和钙化。淮南煤矿是我国五大煤炭企业之一,建矿以来,煤矿粉尘对作业职工的身体健康造成了一定的危害,尘肺病是我公司发病人数最多、危害最严重的职业危害。为探讨淮南矿区尘肺的发生发展规律,预防尘肺病的发生,制订防尘措施提供科学的理论依据,我们对淮南矿区1954—2001年间确诊的尘肺病进行了流行病学调查研究。报告如下。1数据和方法1.1.长6例患者经特殊患者发生/被占比生收集1954—2001年淮南矿业集团所有的尘肺患者资料。这些患者均经安徽省尘肺病诊断组和淮南矿业集团尘肺病诊断组根据国家《尘肺的X线诊断标准》确诊,共6036例,现患尘肺患者3262例,累计死亡尘肺患者2774例。1.2数据安全,反复录入按全国尘肺病流行病学调查方案进行调查,对全部尘肺病病例记录进行复核,逐条逐项进行计算机录入,反复核查,用FoxPro6.0建立尘肺病数据库。部分数据统计学处理采用χ2检验。2结果2.1.尘肺病的病因病检淮南矿业集团先后有约10万职工从事接触粉尘(接尘)作业,现有接尘作业职工31000人。自1954年诊断第一例尘肺病以来,至2001年底,经安徽省尘肺诊断组和淮南矿业集团尘肺病诊断组确诊各期尘肺患者6036例,累计尘肺病患病率约6.0%,累计尘肺病患病比16.30%;现患尘肺病3262例,现患率9.52%;已死亡尘肺病2774例,病死率45.96%。同时,累计现有0+(X线胸片表现尚不够诊断为Ⅰ期者)职工6000余例。2.2灰尘疾病的发生2.2.1.煤工尘肺其他尘肺见表1。6036例尘肺中,矽肺3369例,煤工尘肺2648例,其他尘肺19例。各工种间尘肺发病构成比从高到低依次是煤矿纯掘、主掘、混合、纯采、主采和其他,见表1。2.2.2.0年尘肺的发病工龄随年代增加逐渐延长,平均(21.77±7.80)年。Ⅰ期平均发病工龄由1955年以前的(14.92±6.90)年延长到2001年的(25.26±6.90)年,平均发病工龄延长了10年。2.2.3不同工人的平均灰尘年比较见表3。平均发病工龄由短至长,依次是纯掘、混合、纯采、主掘和主采。2.2.4.前后接尘职工发生情况见表4。在初次诊断的5505例Ⅰ期尘肺患者中,综合防尘前即1964年以前接尘职工5135例,占93.21%;综合防尘后20年即1964—1983年370例,占6.72%;1984年至今的20年,仅发生4例尘肺病,占0.07%。1986年以后参加接尘作业的职工尚未发生尘肺病。2.2.5.期尘肺发病年龄见表5。尘肺的发病年龄逐渐延长,平均(51.80±10.10)岁。其中Ⅰ期尘肺平均发病年龄由1955年以前的(40.06±8.50)岁延长到2001年的(61.74±9.50)岁,平均发病年龄延长了21岁。现在有许多工人在退休后才发病,所以发病年龄与发病工龄相差较大。2.3.灰尘疾病的发生2.3.1.最小36岁70.08.4年龄见表6。在现患的3262例尘肺病患者中,年龄最大94岁,最小36岁,平均(70.0±8.4)岁。其中年龄≥60岁2970例(91.05%);年龄>70岁2086例(63.95%),年龄≥80岁454例(13.92%)。2.3.2.2001年，灰尘肺癌合并淋巴结见表7。肺结核并发率为10.24%,各期肺结核并发率随尘肺期别的增高而增高,差异有统计学意义(χ2=238,P<0.01)。2.4.晋期年限7.25.30+~Ⅰ期3411例,平均晋期年限(5.7±4.3)年;Ⅰ~Ⅱ期1714例,平均晋期年限(7.2±5.3)年,晋期率31.14%;Ⅱ~Ⅲ期954例,平均晋期年限(8.0±5.5)年,晋期率45.58%;Ⅰ~Ⅲ期209例,平均晋期年限(9.0±6.6)年,晋期率3.80%。2.5灰尘性肺疾病的死亡2.5.1.尘肺病患者年龄分布见表8。死亡人数逐年增加,死亡年龄逐年增长,至2001年共死亡各期尘肺病2774例,平均死亡年龄(64.27±10.90)岁。其中并发肺结核994例,平均死亡年龄(60.85±11.60)岁,未并发肺结核1780例,平均死亡年龄(66.18±10.10)岁。2.5.2.高血压病和心脏病死亡人数和构成比见表9。前5位死亡原因分别是尘肺、肺结核、肺部肿瘤、肺心病及高血压病和心脏病,死亡人数分别为1407,853,128,108,69例,死亡构成比分别为50.72%,30.75%,4.61%,3.89%,2.49%。3我公司尘肺病的发生情况尘肺病至今仍然是世界上最重要的职业卫生问题之一。临床实践证明,肺组织已有的纤维化病变难以或者是不可能消除的,由于缺乏有效特异的治疗尘肺的措施,保护工人健康的唯一办法是控制粉尘的接触。我国作为发展中国家,是世界上粉尘危害最严重、尘肺病患者最多的国家。据最新统计,到2000年底,我国累计发生尘肺病55.8万例,与1986年的统计数字比较增长了42%;累计死亡13.3万人,病死率23.8%。截止2002年底,安徽省已报告尘肺病累积病例21612例,报告死亡5623例,现患者15989例,占全省职业病患者近90%。本研究通过对淮南矿业集团近50年尘肺病调查分析,得出尘肺病发病总数占全国的1.08%,占全省的27.93%;尘肺病死亡占全国的2.09%,占全省的49.33%;现患尘肺病占全国的0.767%,占全省的20.40%。同时尚有6000余例0+(X线胸片表现尚不够诊断为Ⅰ期者)职工,其中部分人员将发展成尘肺病。1991—2001年平均每年新发尘肺病128例,尘肺病仍处在较高发病阶段。因此,尘肺病也是我公司危害最严重的职业病,给企业带来重大经济损失,同时造成劳动者创造力和劳动能力的丧失,并给患者及其家庭带来痛苦,产生不良的社会影响。本调查显示,我公司尘肺病发病工龄、发病年龄、生存年限和死亡年龄逐渐延长。1964年以前,煤矿生产采取的是“干式作业”,基本无防尘措施和劳动保护措施,作业环境粉尘危害严重;1964年,我公司开始实施以“湿式作业”为主的综合防尘措施,基本杜绝了“干式作业”,防尘措施逐步完善。1964年煤矿实施综合防尘后接尘工人发生尘肺病明显减少,发生374例,占6.79%。综合分析表明,采取“湿式作业”为主的综合防尘措施已经取得了显著效果,大大推迟了尘肺的发病工龄,减缓了尘肺病的发生,延长了死亡年龄,提高了生存年限。1986年以后参加接尘作业的职工尚未发生尘肺病,说明综合防尘措施有效地预防了尘肺病的发生。这些变化是综合防尘效果的具体体现,应常抓不懈。尘肺患者是结核菌感染的高危人群。调查表明我公司初诊尘肺病、现患尘肺病、死亡尘肺病肺结核并发率分别为18.32%(1106/6036)、10.24%(334/3262)、35.82%(994/2774)。远高于普通人群(523/10万)。各类死因中,并