离心静脉输液在门诊中的应用

离心静脉输液在门诊中的应用

静脉输液具有良好的疗效和良好的效果，基本上是一种临床上传统的药物治疗方法之一。在门静脉穿刺技术的手术中，一些患者没有暴露背部静脉，而手指关节附近的血管通常是粗、直、充足的，但穿刺的成功率并不高。主要原因是这里的穿刺固定不好，针柄位置不明确，落在关节处，这不仅会影响患者的手指活动，还会容易松开针，导致液体泄漏。特别是慢性病患者,由于长期输液或输入刺激性强的药物,使血管严重受损,血管变硬甚至堵塞,静脉穿刺极为困难,给护理工作带来很大的麻烦.为了充分利用血管,减轻患者的痛苦,2000年以来我们采用“离心穿刺法”对手背静脉不显露而掌指关节附近静脉显露好的门诊患者进行静脉输液,取得显著效果。现将该技术在临床的应用及体会介绍如下。1对象和方法1.1穿刺方法效果的比较将2000年1月～2005年4月间随机观察80例输液的两种静脉穿刺方法效果的比较,观察组50例,其中男性24例,女性26例,年龄在19～68岁。对照组30例,其中男性14例,女性16例;年龄19～68岁。两组间患者的性别、年龄、病情轻重无显著差异。1.2静脉穿刺部位组用回心方向静脉输液.操作者站在患者头部,背对头部,将针头向指(趾)端方向与皮肤成5度角进针,见回血后再进少许,松止血带,观察并固定.80例门诊患者静脉穿刺部位均采用手背掌指关节附近的血管。1.2.1逆向穿刺组嘱患者将被穿刺的手半握拳,呈握杯状,病情较轻者可采用让其前臂向胸部屈肘的姿势进行逆向穿刺,由于被穿刺处血管迂曲多,进针后见血稍向前送即可。1.2.2对照组通常采用向心方向顺向方向穿刺静脉输液法1.3观察指标1.3.1观察手的活动度1.3.2针稳定性的观察1.3.3注意液体速度的观察将调节器调至最大流速或最小流速时,分别观察两组输液患者液体的滴数,观察时间均为1分钟。1.4统计方法两种穿刺方法穿刺成功后,患者手的活动度、针的稳定性及液体的流速比较，比较两组间有无差异。2结果2.1.两种针灸方法对手的生活力的比较逆向穿刺法对手的活动无影响,而顺向穿刺法对手的活动均有影响,两者比较有非常显著性差异(P<0.01),详见表1。。2.2.两种针灸方法对针的稳定性的比较逆向穿刺法液体渗漏发生率为8.0%,顺向穿刺法液渗漏发生率为16.7%,两者比较有显著性差异(P<0.01),详见表2。2.3.两种钻孔方法对液体流量的比较经统计对比研究,两种穿刺方法的液体流速无显著性差异(P>0.05),详见表3。3浅静脉引流特性静脉输液是根据血流压力学原理进行的.静脉中的血流由压力高的毛细血管汇合而成,在回流过程中逐级汇合,压力越来越小,最后流入压力接近为零的右心房.还有,我们穿刺的是浅静脉.浅静脉位于皮下浅筋膜内,数目多,不与动脉伴行,有各自的行程和引流范围,但最终均流入深静脉。再者,静脉之间有丰富的吻合交通支。浅静脉之间,深静脉之间，深浅静脉之间,均有广泛的交通。很多患者由于长期传统的回心方向输液,导致手(足)背上段静脉变硬甚至堵塞,下段静脉血流就代偿性通过交通支建立起丰富的侧支循环,而离心穿刺正好顺应了血流的代偿改变,从其吻合支分流,而不影响点滴的速度.应用离心静脉穿刺,一为患者提供一种良好的治疗手段,二为重症患者赢得了抢救治疗的宝贵时间。3.1顺向穿刺组与逆向穿刺组穿刺活动度的比较,见表1在掌指关节附近血管进行顺向穿刺输液需将手指一起固定,给患者带来诸多不便,且又容易跑针,逆向穿刺时针柄正好位于手背,易固定,增加了输液手指活动度,给患者带来方便,本实验结果表明顺向穿刺组的活动度受影响率达100%,逆向穿刺组的活动度受影响率为0。经统计分析,两组间有显著性差异(P<0.01)。3.2穿刺组和逆向穿刺成功率高,并发症少,易造成组织水肿,并发症严重,易致组织损坏,不易操作因顺向穿刺在掌指关节处不易固定,患者手指稍活动,针头易滑出血管外而致药物外渗,轻者局部肿胀疼痛,重者可致组织坏死等并发症,本实验顺向穿刺组渗漏率达16.7%。而逆向穿刺头皮针针柄正好落在手背上,便于固定,又利于患者手指活动,其渗漏率仅为8.0%。经统计分析,两组有显著性差异(P<0.01)。3.3投资网状结构回复突变实验一本组患者多为老年人,不少患者经常门诊输液治疗,四肢静脉均遭到不同程度的破坏,造成静脉穿刺操作困难。手背静脉网位于皮下,与深静脉之间存在丰富的吻合支。在手背静脉处作逆向穿刺可以通过这种网状结构向右心回流,并不影响滴数。经实验将调节器调至最大时,逆向穿刺组滴数在80～150滴/分之间,平均为114.94滴/分;顺向穿刺组滴数在86～132滴/分之间,平均为110.27滴/分。调节器调至最小时,逆向穿刺组滴数在2～13滴/分之间,平均为6.24滴/分;顺向穿刺组滴数在2～15滴/分之间,平均为5.3滴/分。经统计分析,两组无显著性差异(P>0.05)。4静脉穿刺行为标准的应用多年来,临床给药多以静脉为主,经多次反复的穿刺,由于机械药物炎症的刺激,导致很多静脉变硬,堵塞不能使用,回心穿刺极为困难.在这种情况下,我们突破以往的传统习惯,大胆的使用离心静脉穿刺.当然，开头有个别患者不接受这种穿刺方法。但经过我们的实践及操作，并做好解释工作，患者很快就接受。离心穿刺可以提高静脉利用率,减少大静脉的损害,提高了患者的静脉穿刺成功率,也减少门诊患者的痛苦,减轻了护士的工作量.可见,离心穿刺是一种有效的、可行的静脉穿刺方法,既给患者带来方便,又充分利用