崔云教授治疗精索静脉曲张不育症经验浅析

崔云教授治疗精索静脉曲张不育症经验浅析

指精神障碍综合征的形成，如扩张、扩张、杆状化。例如，当感到兴奋的时候，它通常出现在20.30岁的年轻人身上，这与男性的不育症密切相关。男性不育症患者的发病率为21%42%，超过其他原因。崔云教授为中华中医药学会男科分会副主任委员、浙江省名中医、浙江中医药大学博士生导师,从事男科疾病临床和科研工作30余载,用药思路精巧,颇具特色,临床诊治男性病经验丰富,收效显著。笔者有幸随师侍诊,深得教诲,现就崔云教授治疗精索静脉曲张所致不育症的经验,介绍如下。1从肾之生殖基础中医文献中无此病名记载,据其临床表现可归属于“筋疝”、“筋瘤”的范畴。多因先天不足,肝肾亏虚、气血失和而血流不畅、络脉瘀血阻滞,致瘀血不去,新血不能布达,使睾丸失养,精子无所生而致不育。肾藏精主生殖,肾之生殖之精是人类繁衍的根本条件。肝藏血,肾藏精,精血相互滋生。足少阴之筋结于阴器,肾主二便;足厥阴经脉循阴器,肝主宗筋,因此肝肾亏虚,寒滞厥阴是发病的内在病理基础。日久则瘀血滞留,脉络阻塞,以致脉络扩张、迂曲、显露,是本病的病机特点。如《医林改错》曰:“青筋显露,非筋也,现于皮肤者血管也,血管青者,内有瘀血也。”2辨证施治2.1中医病因病机肾乃人体先天之本,藏精,内寄真阴真阳;肝乃将军之官,主疏泄调达人一身之气机。“精血互生”、“肝肾同源”,又为母子关系,相互影响。崔云教授认为,该症的发病与肝肾两脏的功能状态关系密切,如先天禀赋不足,肾气不充,或性事过频,房室戕伐,伤肾耗精,精不生血,肝血亏虚,以致筋脉失养,脉络不和而发病。且久病入络,气滞血瘀,脉络瘀阻。临床常表现为:阴囊青筋显露,坠胀疼痛,腰膝酸软,失眠多梦,左侧睾丸软小,阳痿,不育。舌暗红,苔薄腻,脉弦细。治以活血化瘀、补益肝肾。方用通精煎加减:丹参20g,白术15g,山药20g,川牛膝15g,当归尾15g,桃仁10g,鸡血藤30g,柴胡10g,生牡蛎30g,菟丝子20g,生黄芪20g,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。2.2气虚证,上闭清解足厥阴之脉绕循阴器,抵少腹,肝主宗筋,阴器乃筋脉所会。崔云教授认为,该症的发病,亦与寒滞肝脉密切相关,如久居湿地,或冒雨涉水,或房事后感寒,寒湿之邪内侵,凝滞肝脉,筋脉失养而发病。临床常表现为:阴囊坠胀不适,睾丸阴冷酸痛,青筋暴露,精液异常,少精、弱精症,左腹股沟酸胀,胸闷嗳气,舌暗,苔薄,脉沉细。治以温经通络,理气散寒导滞。方用当归四逆汤加减:当归15g,丹参20g,桂枝12g,通草5g,赤芍15g,元参10g,红花8g,乌药12g,小茴香8g,桔梗6g,细辛3g,大枣10枚,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。2.3血络瘀滞用病血崔云教授认为,该症的发病,总由血瘀为患,瘀血既是一种病理产物,又作为一种致病因素而存在,贯穿于该病的始终。如强力举重,经久站立,或阴部创伤,致筋脉受损,或饮食不节,过食醇酒厚味,损伤脾胃,湿热内生、下注,均可致血络瘀滞而发病。临床常表现为:阴囊青筋暴露,盘曲成团,睾丸坠胀、疼痛,伴面色晦暗,精液异常,死精、少精、弱精症,舌质暗,苔薄,舌底脉络瘀阻,脉弦。治以化瘀通络,活血止痛。方用桃红四物汤加减:桃仁10g,红花8g,当归15g,元胡10g,熟地15g,白芍25g,川芎8g,川牛膝15g,丹参15g,鸡血藤30g,大枣10枚,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。3味稳定剂—验方介绍导师根据多年临床实践经验,总结出了经验方“通精灵”(崔云教授自拟方),药用:柴胡8g,炒露蜂房5g,红花10g,丹参20g,三七粉6g,枸杞子15g,五加皮15g,菟丝子20g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g。该方既来源于崔云教授的多年临床实践,又在前期的动物实验中得到验证,疗效确切。方中红花、丹参活血化瘀、祛瘀生新;柴胡、炒露蜂房入足厥阴肝经,疏肝理气通络;三七粉、枸杞子、五加皮、菟丝子补肾强精;煅龙骨、煅牡蛎入肝经,疏散精道郁结;全方共凑疏肝通络、活血祛瘀、补肾强精之功效。4甜、阴、精、养肝以国家之火崔云教授在治疗该症时惯用对药,如常用当归与桑葚子配伍,当归,甘、辛,温。归肝、心、脾经。功能补血调经,活血止痛,润肠通便。临床常用于治疗血虚诸证、血虚血瘀、月经不调、经闭、痛经、虚寒性腹痛、跌打损伤、痈疽疮疡、风寒痹痛、血虚肠燥便秘等。现代研究表明,维生素E的缺乏对精子活动有很大影响,而当归对维生素E的缺乏有良效,对死精子症疗效确切。桑葚子,甘、酸,寒。归肝、肾经。功能滋阴补血,生津润燥。临床常用于肝肾阴虚诸证、津伤口渴、消渴及肠燥便秘等证。当归、桑葚子配伍,寒温并用,阴阳双补,药性不燥不烈,中正平和,活血补血,滋补肝肾之功尤显。用于治疗该症之肝肾不足型所致的精液异常,颇有良效。或用黄精与威灵仙配伍,黄精,甘、平。归脾、肺、肾经。功能补气养阴,健脾,润肺,益肾。该药用于男科,尤有“填精生髓”之功。黄精得坤土之粹,土为万物之母,母得其养,则水火既济,木金交合,而精髓自充。威灵仙,辛、咸,温。归膀胱经。功能祛风湿,通络止痛,消骨梗。威灵仙一药,宣导经络,瘀者能开,郁者能疏,壅者能通。二者伍之,宣疏通导,填精生髓之功倍增,对于该症引起的无精、少精症或精子活力低的治疗,可获奇效。或用秦皮与车前子配伍,秦皮,苦、涩,寒。归肝、胆、大肠经。功能清热燥湿,收涩止痢,止带,明目。常用于湿热痢疾,带下阴痒,肝热目赤肿痛,目生翳膜等。然《名医别录》谓:“秦皮,主治男子少精,妇人带下”。《本草纲目》云:“治男子少精,益精有子,皆取其涩而补也”。车前子,甘,微寒。归肝、肾、肺、小肠经。功能利尿通淋,渗湿止泻,明目,祛痰。本品用于男科,取其益精生精之功,《名医别录》载:“车前子,养肺强阴益精,令人有子”。《删补颐生微论》云:“车前子,利水之品乃云益精,何也?男女阴中,各有二窍:一窍通精,乃命门真阳之火;一窍通水,乃膀胱湿热之水。二窍不并开,水窍开,则湿热外泄,相火常宁,精窍常闭,久久精足目明”,二药配对,有相须之妙,其通利精道,益精种子之效尤显。5络泻下药,通利治疗男,28岁,长途货车司机,2012-10-20初诊,因“结婚4年一直未避孕,2年未育”就诊,其妻妇科检查正常。体格检查:外生殖器及第二性征发育正常,左侧精索静脉曲张成2度,可扪及似蚯蚓状的静脉团块,增加腹压时团块增大。卧位消失,立位时可见阴囊皮肤松弛,两侧睾丸高低不对称,精液检查:(1)精液量为2.9ml;(2)pH值7.1;(3)精子密度75.10×106/ml;(4)液化时间20min;活力及分级:A级6.54%,B级29.00%,C级24.50%,D级39.96%,精子畸形率23.00%。症见阴囊坠胀、疼痛,站立过久及劳累后加重,伴面色晦暗,舌质暗淡,苔薄,脉弦。症脉参酌乃属脉络瘀阻,治当活血化瘀,通络止痛。方用桃红四物汤加减:桃仁10g,红花8g,当归15g,元胡10g,熟地15g,白芍25g,威灵仙30g,黄精15g,丹参15g,鸡血藤30g,北秦皮10g,车前子15g,大枣10枚,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。服药2周后复诊。2012-11-03二诊:阴囊坠胀、疼痛均缓解。在原方基础上去掉桃仁,鸡血藤,再加川断15g,桑葚子15g。2012-11-17三诊:诉服药后无不适,查体无特殊,阴囊坠胀、疼痛均消失,舌脉如常人。复查精液常规:精液量3.5ml,pH值7.5,精子密度:103.24×106/ml,液化时间20min,A+B级=21.00%+19.00%,精子活率为58.00%,精子畸形率9.00%。用药:生黄芪30g,党参12g,当归15g,熟地15g,大生地20g,牡丹皮15g,威灵仙30g,黄精15g,赤芍15g,鸡血藤30g,北秦皮10g,车前子15g,桂枝6g,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。嘱其继用上方,并开始备孕,期间算好排卵期、排精期,以增加其妻受孕概率。2012-12-16来诊,告知其妻B超检查提示妊娠。2013-03-19电话随访,告知胎儿发育良好。按:崔云教授认为本病的病理特点是血瘀阻络,所以在治疗时,活血化瘀应贯穿于疾病的全过程。活血化瘀药能改善微循环及血液