中药治疗头痛的研究进展

中药治疗头痛的研究进展

头痛是临床上最常见的症状。病程缠绵,久治不愈者,称为顽固性头痛。顽固性头痛,有偏头痛性血管性头痛,非偏头痛性血管性头痛和神经性头痛等。偏头痛性血管性头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛,可有视幻觉,偏盲等脑功能短暂障碍的先兆,发作时常有恶心,呕吐等植物神经功能紊乱的表现。非偏头痛性血管性头痛多数由于脑血管扩张引起,呈现弥漫的,深在的,两侧性疼痛与跳痛,常为头部的震动和强烈摇动所加剧。根据临床观察,常见的头痛有神经性头痛,血管紧张性头痛,高血压头痛,颈椎病头痛,脑外伤后头痛及经期紧张综合征头痛等。属祖国医学“偏头痛”、“头痛”、“头风”范畴。中医药治疗头痛有独具特色的手段和优势,现将近年来中医药治疗头痛的状况综述如下。1病因病机1.1“高浚之中,唯风可到,上先受之”刘学勤认为本病的发生,多因外感风寒,由于治疗不当或不彻底,风邪留恋未去,潜伏机体,阻滞经络,迁延日久,复因肝脾脏腑功能失调,遇气候冷热或情志刺激而诱发。故古人曰:“高巅之上,唯风可到;伤于风者,上先受之”。正如《证治准绳》所云:“医家多为头痛、头风二门,然一病史,但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也”。1.2肝风而病发嘴唇姜荣龙等认为本病复为肝经风动所致。由于情志不畅,郁而发火,循经上扰,引动肝风而病发头痛。临床表现多为其痛暴发,痛势甚剧,或左或右,或连及眼齿。痛止如常人。郭钊铭也认为本病多为肝火上扰清窍所致,主张治疗应宜清肝泻火为主。1.3肝不全合并病郭春丽认为本病与肝、脾、肾三脏密切相关,但主要在肝。肝火内炽,火盛伤阴,肝失濡养及肝肾阴亏,肾水不足,水不涵木,肝阳上亢,上扰清窍而致头痛。故古人有“头痛巅疾,下虚上实”。1.4清癫不和不结之证杨春玲认为本病的成因为由于风邪上犯,脉络瘀阻有关。因风致瘀,因瘀致痛是本病的主要病机。汪建国认为本病由风热、情志、肝火、痰浊、瘀血等因素上扰清窍,致气血逆乱而发病,重点是痰瘀互结,固治宜化痰通窍,温经通络,活血止痛。庞桂海认为本病为多种病因诱发,其病机多为虚中夹实,本虚标实,下虚上实。张伟认为头痛多为痰浊瘀血互结引起。因邪阻脉络不通则痛。平光宇也认为本病以痰瘀阻络,气血闭阻,清窍被扰为主因。1.5清阳阴风之气,阴风阴风之气,阴风阴风之气,三下之风上注于头国医大师严德磬教授认为,头痛病机为脉络瘀阻,风潜清窍,故治宜活血祛瘀,搜风通络。任彬彬认为凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头,外感内伤,均可致气血逆乱。瘀阻经络,脑失所养,而发生头痛。国医大师郭子光也认为本病大多病程缠绵,头痛日久,必有瘀血,故瘀血内阻,脑络不通是其主要病机。1.6平肝熄风与说活络并重王永炎认为偏头痛属肝风挟痰上扰清窍为多,因此在治疗上强调平肝熄风与化痰活络并重。马福慧认为本病乃痰湿壅盛,化热生风,风火之邪郁于少阳,加之痰瘀阻遏头部经络,不通则痛。1.7胆病—肝肾阳虚刘红燕认为肝肾阳虚,寒自内生,凝滞肝脉,引起肝胆经脉不利,致使厥阴肝寒,脉络拙急,而病发头痛。李如辉也认为肝肾阳虚是引发本病的重要原因,肝阳虚少有论述最深刻的原因在于以脾阳虚,肾阳虚概言肝阳虚。1.8营血亏虚,导致嘴唇营髓张强等以气血虚立论,认为肝脾肾三脏受损,气血生化元源则营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络,“不容则痛”,从而导致头痛。王治国也认为肝脾失调,气血两虚,脾虚则清阳不升,肝虚则阴血不荣,致清窍失养,脉络拙急,可病发头痛。1.9嘴唇增生已完,肝理也好王谨敏等认为肝为风木之脏,故头痛的发生与肝有密切关系,肝阳上亢,肝火上炎,阻遏清阳是偏头痛的主要病机。董立均认为清代温病学派创始人叶天士见解尤为精辟。叶天士认为头痛与肝的关系最为密切:肝胆风火上冒,或肝肾阴虚,肝阳上亢,肝风动扰是头痛的主要病因,而久痛入络是其主要病机归属。杨红军认为肝气调畅,脑之血量调节有度,情志和达,若肝气上逆,气血并走于上,则发大厥或薄厥;此外,现代医学认为,精神刺激,过度劳累,气候骤变,强光刺激,红酒、巧克力、奶酪均可诱发偏头痛,女性病人偏向于在月经来潮前发作,这些均与厥阴肝经主情志、主疏泄有关。所以,肝失疏泄是偏头痛的发病基础,气血失常是始动因素,气血逆乱、脉络失和为病机关键。2治疗2.1中医汤剂2.1.1用茶调散治疗慢性主相关疾病吴杰等认为头痛顽固者,病因当责之于风、虚、瘀,以“风”为主。并遵“治风先治血,血行风自灭”之旨,拟“镇痛汤”以祛风安里,补血助源,镇风潜阳,化瘀通络、镇痛汤药物组成:川芎30g,当归10g,白芍30g,生地黄10g,羌活10g,独活10g,细辛10g藁本10g,白芷10g,蔓荆子10g,防风10g,甘草6g,生龙骨30g,生牡蛎30g。认为方中川芎嗪有镇静止痛,扩张血管,减少血液流动阻力,且能通过血脑屏障等多种生物效应。白芍有松弛平滑肌或横纹肌的作用,与甘草合同有明显的止痛效果。细辛有镇静止痛作用,用量达10g,未出现过呼吸节律改变等毒副作用,故不必拘泥于“细心不过钱”之说。谭佳喜用川芎茶调散治疗偏头痛26例,总有效率为94%。王强用川芎茶调散加减治疗神经血管性头痛65例。总有效率为95%、石先响用川芎茶调散治疗三叉神经痛33例,总有效率为90.9%。陈晓军等用祛风通络汤治疗血管神经性头痛64例,总有效率为93.7%。药物组成:川芎、僵蚕各30g,川楝子15g,天麻、蒲黄(包)、五灵脂、延胡索10g,甘草3g。服药期间忌食辛辣之物。2.1.2从药物组成治疗嘴唇充血方之勇等认为头为诸阳之会,清阳之府。“颠顶之上,唯风可到”。忧郁恼怒,情志不遂,肝失条达,气郁阳亢,或肝郁化火,阳亢火盛,上扰清窍,清阳受阻,气血不畅,引动肝风而为头痛。常用头痛宁汤治疗。药物组成:天麻、钩藤、当归、全蝎、川芎、白芷等。治疗血管神经性头痛64例,总有效率92.2%。秦克力用自拟方药治疗顽固性头痛30例,药物组成:天麻15g,钩藤20g,石决明20g,石菖蒲20g,半夏15g,白术15g,葛根30g,川芎15g,丹参15g,川牛膝9g。总有效率为92%。2.1.3复方丹参片治疗,联合其他王体凌用自拟祛风活血汤治疗偏头痛46例,药物组成:防风10g,川芎15g,细辛6g,蔓荆子10g,羌活15g,炒白芍30g,僵蚕6g,蜈蚣2条,全蝎10g。其中全蝎、僵蚕、蜈蚣研末吞服。总有效率为93.48%。黄庆伟用川芎止痛汤治疗血管性头痛50例,药物组成:川芎15~30g,天麻20g,白芷15g,白蒺藜15g,白芍15~30g,菊花10g,蝉蜕12g,地龙10g,黄芩10g,栀子10g,钩藤15g,甘草6g。总有效率为96%。李达等常用复方丹参片治疗和预防偏头痛,取得了良好效果。徐楠等常用加味芎归汤治疗瘀血性血管性头痛。药物组成:川芎30g,当归15g,细辛5g,白芷10g,蜈蚣2条(自研面,随汤冲服)。治疗40例,总有效率为90%。衡向阳用尼莫地平配合复方丹参滴丸治疗紧张型头痛40例,总有效率为95%。郑绍国认为治疗本病宜遵叶天士“大凡经主气,络主血,久病血瘀”。究其头痛不外肝阳头痛,血虚头痛、肾虚头痛、痰浊及瘀血头痛,但久病入络而至瘀血阻滞,挟痰挟湿所致顽固性头痛为最终病机。故认为,如此头痛疾病,若要速效,决非一般平淡之品所能解决,宜在活血化瘀常用方的基础上酌加全蝎、蜈蚣等搜风通络之品,一可解痉止痛,二可加强活血祛瘀之力。李焦枝常用自拟活血解痉汤治疗,药物组成:川芎9g,红花10g,丹参10g,当归18g,僵蚕10g,全蝎10g,桔梗6g,细辛6g(后下),木香10g,夏枯草15g,菊花15g,天麻10g,钩藤10g,白芷10g,甘草6g。治疗50李,总有效率为94%。孙瑞红用自拟芪丹汤治疗顽固性头痛80例,总有效率为92%。魏秀峰常用通窍活血汤加味治疗血管神经性头痛,效果良好。2.1.4治疗血管性反病陈晓军等据“痛则不通,不通则痛,久痛多瘀,久痛入络”及“头痛多由于痰”的理论,认为此病多与“瘀血”和“痰”有关,故治疗多用祛痰化瘀,通络止痛之品,常用自拟祛风通络汤治疗,药物组成:川芎、僵蚕各30g,川楝子15g,天麻、蒲黄(包)、五灵脂、延胡索10g,甘草3g。治疗64例,总有效率为93.7%。魏秀峰常用通窍灵胶囊治疗血管性头痛,方药组成:丹参、天麻、水蛭、蜈蚣等,每粒含生药0.5g。治疗100例,总有效率为98%。冯桂贞常用颅痛煎治疗偏头痛,药物组成:天麻10g,川芎15g,延胡索15g,白芍20g,全蝎3g,石决明30g(先煎),白僵蚕10g,胆南星6g,炙甘草3g。治疗32例,总有效率为87.9%。雄伟等常用头痛宁胶囊治疗偏头痛。头痛宁胶囊为清代陈世锋《辨证录·头痛篇》中的散偏汤加味化裁而成,方中天麻息风止痉,平抑肝阳,活血通络,有较强的熄风逐瘀作用,与土茯苓合用对肝阳上亢,肝风内动所致风痰上扰清窍,瘀阻髓海脑络所致的头痛有标本兼治的功效;制何首乌补益精血;当归活血补血,瘀血去则新血生,驱邪而不伤正;防风发散解表,祛湿止痛,祛风通络,对风邪致脉络瘀阻所致的头痛起到了治本的作用;全蝎为虫类活血化瘀药,逐恶血,搜逐风邪,通经络,祛除停滞于经络血脉的瘀血痰浊。诸药合用,共奏熄风涤痰,逐瘀止痛之功。治疗56例,总有效率为82.14%。2.1.6脏腑冷热吴仕俊认为,治疗本病宜宗《伤寒论》所言:“伤寒不大便六七日,头痛有热者,与小承气汤”。2.1.7治泻阴阴,疏风通畅颗粒吴颖悟等认为,根据《单溪心法.头痛》:“头痛多主于痰……头痛需加川芎,肥人头痛,是湿痰,宜半夏,苍术……”。《脾胃论》:“足太阴痰浊头痛,非半夏不能疗,眼黑头眩,风痰内作,非天麻不能除”。治宜化痰降浊,疏风通络,用化痰降浊疏风通络颗粒治疗80例,总有效率为97.22%。谢昌仁认为,运用此法临床要点在于:一般为偏头痛,大多数血管性头痛,头痛多有抽痛感,伴有恶心呕吐,便秘,舌苔多腻。常用川穹茶调散合温胆汤加减,取川芎茶调散祛风,温胆汤化痰泻浊之意。2.1.8泻阳补阳以养脑血伤任彬彬认为,头为“诸阳之会”,“清阳之府”,又为髓海所在,五脏精华之血,六腑诸阳之气,皆上注于头,若气虚血亏,脉络瘀阻,脑失所养,可并病头痛。治宜益气补血,化瘀通络,常用补阳还五汤加味。药物组成:黄芪30g,赤芍15g,川穹15g,当归15g,地龙12g,桃仁10g,红花10g,细辛3g,蔓荆子15g。治疗39例,总有效率为92.31%。2.1.9桂枝加根汤治疗组孙立亭认为本病为风邪入经,营卫不和,脉络瘀阻,治宜调和营卫,舒经通络,常用桂枝加葛根汤治疗。药物组成:桂枝10g,白芍60g,葛根30g,炙甘草15g,生姜10g,大枣6枚,天麻10g,夜交藤30g,合欢皮15g。李国建常用小柴胡汤加白芷、全蝎、僵蚕、川穹等治疗,疗效良好。2.2针刺治疗嘴唇过血翟军辨证针刺治疗偏头痛48例,主穴取凤池、头临泣、头维。总有效率为91.7%。白晓莉等针刺百会、头维、率谷透角孙(患侧)、风池、天柱、内关,治疗偏头痛80例,总有效率为97.5%。斯琴格日列针刺风池、配取太阳、角孙、外关、合谷等。治疗偏头痛46例,总有效率为96.7%。权革等针刺率谷、头临泣、头窍阴、风池、太阳、中清、阴陵泉、足临泣。治疗78例,总有效率为100%。徐珊宁采取远近配伍取穴法,治疗偏头痛60例,总有效率为96.7%.2.3中医针刀疗法王全贵等常用小针刀治疗三叉神经痛,针刀治疗部位,与颈椎患侧压痛点或硬结处松解剥离,主要是颈枕部,颈1,颈2,颈4,颈5棘间横突等部位。其次于乳突穴、耳屏神经出口、分支走行区,扳机点等部位进行松解。治疗20例三叉神经痛,治愈率达80%,总有效率为100%。2.4中医外治疗法2.4.1喷雾剂的功效王建平等常用喷雾剂治疗。头痛宁鼻腔喷雾剂主要成分由川芎、白芷、防风等组成,临床实践证明对治疗偏头痛,血管性头痛,神经性头痛有较好效果。2.4.2耳穴贴压之组张弛常用耳尖放血治疗血管性头痛,取耳穴相应部位(额、颞、枕、顶),皮质下、心、肝、神门、内分泌、交感。操作方法:皮肤消毒后,以左右食指固定耳尖部,右手持针(注射针头、三棱针、一次性采血针),以针尖对准耳尖穴轻快地刺入约1~3mm深,轻挤针眼四周,视病情放血4~8滴,病情严重者或发病时使之出血10~20滴,甚至可1日2次,双耳施治。然后用25%酒精棉球消毒耳廓皮肤,取0.5cm×05cm方形胶布,中心粘一粒王不留行籽,对准上述耳穴贴压,轻轻用手按压,并嘱患者每天按压3次,每次1~2min,5d治疗1次,5次为1个疗程。治疗32例,总有效率为100%。2.4.3少阳经循行鱼刺以养经气张立平等常用挑割疗法治疗血管神经性头痛。她认为诸般头痛,百会为先,因为百会是督脉腧穴,又是与足太阳膀胱经,足少阳胆经、手少阳三焦经合足厥阴肝经的会穴,故可疏导经气,通络止痛。太阳虽为外经奇穴,却布于少阳经循行路线上,故刺之可激发经气,疏通经络,平肝潜阳,改善血管舒缩状态,从而缓解头痛等症状。采用挑个太阳穴治疗63例,总有效率为90.48%。2.4.4穴位埋线治疗苟宗文常用穴位埋线疗法治疗头痛。主要取百会穴、双侧太阳穴进行穴位埋线。治疗55例,总有效率为96.3%。认为埋线治疗能长期的调节大脑兴奋与抑制过程,调节血管舒缩功能,改善大脑血液供应,激活神经细胞,对神经性头痛有明显效果。2.4.5生使用生姜白驳岸程爵堂等常用二白止痛膏足底敷贴治疗偏头痛。药物组成:吴茱萸、柴胡、白芷、白芥子各30g。用法:上药共研细末,备用。用时每取30g,以生姜汁或醋调成膏状,分做两个药饼贴敷两足底涌泉穴,上盖敷科,胶布固定。每日换药一次。有良好效果。3中医药治疗嘴唇充分利用的优势综上所述,可以看出。中医药治疗头痛病的研究