广西锡矿作业工人职业安全性研究

广西锡矿作业工人职业安全性研究

研磨和采矿的主要职业副作用是含有游离二氧化硅和各种金属及其化合物的粉末。它对工人的健康产生了广泛的影响。特别是在1997年国际疾病中心（iarc）的工作团队将游离二氧化硅升级为人类确认癌前健康。我们注意到IARC工作小组的报告中还指出游离二氧化硅的致癌性未在所有工业环境中得到验证。由于作业环境中更多存在的是混合性粉尘,因此,不能忽视各种因素之间的相互作用。本课题前期研究发现广西锡矿作业工人肺心病、尘肺、全癌和肺癌死亡率明显超过全国平均水平。但由于资料收集的原因,当时未能计算累积接尘量。本研究在前期研究的基础上,追访该队列人群至1994年底,同时重新收集队列中所有接尘工人的职业史,完善粉尘浓度监测矩阵,进行队列人群死因分析和探讨累积接尘量与肺癌的关系。1材料和方法1.1锡矿的垃圾处理选择广西的4个锡矿(其中长坡、巴厘和铜坑锡矿位于大厂地区,栗木锡矿位于栗木镇)为研究对象。1957年前各矿粉尘浓度很高,多数作业点的粉尘浓度超过25mg/m3,1958年起各矿开始采取湿式作业和通风防尘措施,粉尘浓度逐渐减低,从20世纪60年代的4~8mg/m3降到80年代的1~4mg/m3。4个锡矿生产环境空气监测资料显示粉尘中游离二氧化硅含量为10%~40%,长坡、巴厘和铜坑锡矿的砷含量为3.5~10.2μg/m3,多环芳烃372.9μg/m3;栗木矿砷为0.5~1.2μg/m3,多环芳烃7.6μg/m3。所有锡矿均未检出致癌性多环芳烃和石棉,氡子体水平低于国家限值。1.2资料来源和处理以1972年1月1日~1974年12月31日登记在册且在锡矿工作一年以上的所有职工建立队列,从1972年追访其生命状态到1994年12月31日为止。1986年以前资料为回顾性收集,1986年后为前瞻性随访。通过职工人事档案等收集队列人群一般情况和职业史资料,矽肺由当地诊断小组确定并进行了抽查核对。队列中所有死亡者进一步收集死亡资料,资料主要来自职工医院病历记录,对非医院死亡的死者信息,通过调查工会死亡记录或家访补充。全部死因按卫生部颁布的居民病伤死亡分类(56类)统计。1.3年生资源量监测摘录所有队列人员的工作史,包括其经历的所有工种和起止工作时间。4个锡矿自1955年开始测定作业环境粉尘浓度,收集历年作业环境空气中粉尘浓度、SiO2百分含量、粉尘分散度等监测资料,并以此建立历年各接尘工种平均总粉尘浓度监测矩阵。对缺少粉尘资料的年份或工种,由工业卫生专家、公卫医师、测尘员和安全工程师等根据该年工程技术和防护措施情况,对比前后年份和其他工种进行估算。结合研究对象的职业史和粉尘监测矩阵计算每名工人的累积接尘量,公式如下:其中,CTD为累积总粉尘接触量[mg/(m3·a],n为工人经历的所有工种数,Cj为进行第j工种时的总粉尘平均浓度(取自粉尘监测矩阵),Tj为第j工种每天工作时间,按每天工作8h进行了调整。1.4别死亡率及相关数据的计算以1973~1994年卫生部全国城市居民年龄别死亡率均值为标准对照计算队列人群各类死因的标化死亡比(SMR),SMR的95%可信限和统计检验用Mantel-Haenszel法。2结果2.1研究对象的一般信息、累积不同队列共7837人,男性6542人,女性1259人,入队平均年龄33岁。从1972年1月1日或入队时间随访至队列成员死亡(死亡者)、失访(失访者)。到1994年底共计165156.7人年,失访374人,失访率4.7%,队列成员中在职为2649人,退休2723人,死亡1094人,平均死亡年龄57.5岁。队列成员一般信息、累积粉尘接触和矽肺患病情况见表1。队列中接尘工人为4629人,1950年前开始工作的占27%,1960年后入矿的为37%,其余3208人从事后勤服务、文教卫生和行政管理等非接尘工作。2.2主要死亡原因及构成疾病锡矿工人死亡率(6.6‰)与全国平均水平基本持平,威胁工人寿命的主要疾病按累积死亡率从高到低排序分别是:肿瘤(5.3%)、脑血管疾病(2.4%)、心血管系统疾病(1.9%)和呼吸系统疾病(1.7%)。主要死亡原因构成为肿瘤37.7%、脑血管疾病17.2%、心血管系统疾病为13.8%和呼吸系统疾病12.0%。表2可见,队列人群主要死因的标化死亡比,恶性肿瘤、尘肺和脑血管疾病死亡高于全国居民平均水平,恶性肿瘤中又以鼻咽癌、肝癌、肺癌和白血病的升高最为显著。2.3接尘工人造成的死亡率队列中接尘工人共4629人(59.1%),非接尘者3208人(40.9%)。前者标化死亡比(SMR=1.01)高于后者(SMR=0.79)。除矽肺外,与非接尘工人相比,接尘工人恶性肿瘤(RR=1.76,P<0.01)、肝癌(RR=1.62,P<0.05)、肺癌(RR=3.55,P<0.01)、呼吸系统疾病(RR=23.45,P<0.01)和心血管系统疾病(RR=1.75,P<0.01)死亡率升高,差异有显著性。表3显示,随累积接尘量升高,死亡率逐渐升高的疾病有肺癌、尘肺和肺结核。4个锡矿接尘工人的肺癌死亡比不全相同,其中大厂地区3个锡矿肺癌的SMR比较接近,分别是:4.13、4.83和5.94,但栗木锡矿较低,为1.69。2.4显著升温的疾病接尘工人中共诊断矽肺932例,其中死亡326例,81例直接死于矽肺,245例死于其他疾病。矽肺组死亡率(SMR=1.17)高于非矽肺人群(0.88)。与非矽肺组比较,矽肺组标化死亡比显著升高的疾病有肺癌(RR=6.21,95%CI:4.34~7.91)、胃癌(RR=3.21,95%CI:1.44~6.37)、呼吸系统疾病(RR=119.73,95%CI:80.06~150.00)、肺结核(RR=20.31,95%CI:13.44~27.31)、心血管系统疾病(RR=4.36,95%CI:3.02~5.63)和脑血管疾病(RR=2.26,95%CI:1.53~2.97)。表4可见,各锡矿矽肺人群中肺癌的标化死亡比高低不一,长坡、巴厘和铜坑锡矿矽肺组肺癌SMR升高,栗木锡矿虽然矽肺患病率最高,但矽肺组肺癌死亡低于非矽肺组。3锡矿接尘与肺癌发病的关系本研究显示锡矿队列人群死亡率与全国平均水平接近,威胁锡矿工人健康的主要疾患是恶性肿瘤、脑血管疾病、心血管系统疾病和呼吸系统疾病,它们共占总死因80.7%。明显超过全国城市居民平均死亡率的疾病主要是恶性肿瘤、尘肺和脑血管疾病。接尘引起呼吸系统疾病、肿瘤包括肺癌和心血管系统疾病等多种疾病的标化死亡比升高。对比前期研究结果,肺癌和尘肺标化死亡比升高最为明显,与这两种疾病的潜伏期较长,需要一定时间才能观察到效应有关。实际上,采取防尘措施后(1960年)入矿的接尘工人中矽肺患病率(7.2%)远低于1960年前入矿的接尘工人(38.5%)。本研究与其它锡矿研究有相似之处,如HODGSON和JONES发现某锡矿肺癌死亡率升高,认为与氡子体暴露相关,我国云南锡矿肺癌的流行病学研究也证实接尘与肺癌发病相关,其致癌因素是粉尘中的砷和空气中的氡子体。本研究结果显示累积粉尘接触量和肺癌死亡存在剂量-反应关系。还发现矽肺患者中肺癌标化死亡比升高,矽肺意味着较高水平的粉尘接触,对这4个锡矿矽肺危险度的研究也表明矽肺发病危险与累积接尘量存在明确的剂量-反应关系。因此,矽肺患者中肺癌标化死亡比的升高还是要归结到高水平的累积粉尘接触。不过,栗木锡矿的肺癌标化死亡比远低于其它3个锡矿,虽然栗木锡矿的平均累积接尘量和矽肺患病率是4个锡矿中最高的,其矽肺工人中肺癌死亡数(9/526)低于非矽肺人群(20/246),并远低于其它3个锡矿矽肺中肺癌死亡数(52/416),提示累积粉尘接触量不是衡量锡矿肺癌发病的最合适指标。根据监测资料,4个锡矿的粉尘浓度和粉尘游离二氧化硅含量都比较接近,因此我们又分析了游离二氧化硅之外的其它致肺癌因素。首先是吸烟情况,根据收集的肺癌病例和4611(60%)队列成员的吸烟资料,肺癌患者吸烟率为88%,队列其它人群吸烟率仅为69%,4个锡矿的吸烟率比较接近,分别为长坡69%,巴厘71%,铜坑79%和栗木69%,排除了吸烟造成4个锡矿肺癌发病差异的可能性。其次,考虑锡矿山常见的致癌因素:砷、多环芳烃和氡子体,依据检测资料后两者的作用可以忽略。砷及其化合物被IARC评为人群肯定致癌物,其作用机制与其刺激活性氧的产生和氧化性损伤,抑制DNA修复有关。由于大厂地区3个锡矿生产环境中砷浓度远高于栗木锡矿,可能造成大厂地区3个锡矿肺癌死亡率高于栗木锡矿。收集4个锡矿生产环境粉尘进行的实验研究还表明4个锡矿粉尘产生活性氧的