口腔麻醉要点

麻醉,医位,角度,注射点,进针方向,行针路径,注射量,麻醉效果,易发症

上颌神经阻滞麻醉/翼腭孔窝注射法/圆孔注射法,坐位，,并与地平面成45度，,腭大孔，黏膜可见小AO陷（腭侧龈缘至腭中线连线的中牙1/3交界处）,自对侧斜刺入腭大孔投影的黏膜AO陷处,进针后注少量麻药，把注射器移至同侧，再仔细探刺进入翼腭管，并与上颌平面呈45度，向上向后缓慢进针约3CM,2-3ML,同侧上颌骨，鼻，下睑，上唇，软硬腭，接近中线部位，神经交叉，效果不好,翼腭窝血管丰富，容易血肿，血肿先压迫止血，冷FU，容易恶心，呕吐，消毒不严格会深部感染，有时会有断针的危险。注射有疼痛，提前让病人配合

口外注射法：,坐位，,,颧弓与下颌支切迹之间的中点,25号针头，标出5CM限制深度，注入少量麻量于皮下，自皮肤垂直进针抵翼外板,"自皮肤垂直进针抵翼外板，调整橡位置与皮肤约1CM，总深度不超过5CM,然后退到皮下，针尖重新向上10度，向前15度，直到橡皮片标志已到达翼腭窝",,,

上牙槽后神经阻滞麻醉/上颌结节注射法,坐位，头微后仰，半张口,上颌牙合面与地平面成45度，,上颌第二磨牙远中颊侧根管口腔前庭作为进针点,上牙合面与地面45°；针尖斜面沿着骨膜面向后、上、内推进，深约2-2.5㎝，回吸无血,进针时沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2CM，,1.5-2ML,"除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙，牙槽骨，颊侧牙龈，牙周膜，骨膜。但是由于上颌第一磨牙的近中颊根受上牙槽中N支配。所以尚需在上颌6的近中颊根处行浸润麻醉。

",1进针点靠前、偏下、内转不够则不能准确注射。2进针过深易发生血肿（翼静脉丛）

,口外注射法：,,在下缘与上颌骨颧突形成的交角选,25号空针长4—5cm，刺入皮肤直达骨面，然后向后，内推进约2cm，,,2—3ml,同上,

眶下神经阻滞麻醉,,,眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支,口外注射法：眶下孔位于眶下缘中点下方0.5～1cm处。注射时用左手示指扪出眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤;使注射针与皮肤呈45°角，向上后外进针约1.5cm，可直接进入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入管孔，可注射少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖寻探眶下孔，直到感觉阻力消失，表明已经进入孔内。随即注射麻药1～1.5ml。,,,同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术为同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组织。,注意点：注射针进入眶下管不可过深，以防损伤眼球

,,,,口内注射法：牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，向上于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟处进入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管,,,,

腭前神经阻滞麻醉,患者坐位，头后仰,上颌平面与地平面成60度,腭大孔位于上最后磨牙腭侧龈缘至腭中线凹面连线的中点，覆盖其上的粘膜可见小凹陷。,往上后方推进至腭大孔,"进针点为上颌第三磨牙腭侧缘至腭中缝连线的弓形凹面中点。注射针向上后方刺入，注射药量0.3-0.5ml。

",0.3-0.5ML,"上颌双尖牙，磨牙的腭侧麻醉。腭隆突休整，及腭裂手术。

",注意：鼻腭神经与腭前神经在尖牙腭侧相吻合。腭前神经麻醉时，注意不可过量，过后以免同时麻醉中后神经。引起颊腭，悬雍垂麻醉导致恶心、呕吐。如发生应向病人解释，并嘱大口呼吸，缓解症状射部位不可过后，

鼻腭神经阻滞麻醉,患者坐位，头后仰，大张口,,切牙孔（左右尖牙腭侧龈缘连线与腭中线的交点，表面有梭工有腭乳头，前牙缺失以唇系带为准，越过牙槽突往后0.5CM为腭乳头,自腭乳头侧缘刺入黏膜，,然后将针摆向中线，使之与中切牙的长轴平行，向后上方推进约0.5CM，可进入腭前孔,0.25-0.5ML（阻力较大）,"上颌尖牙连线前方的腭侧牙龈、粘膜和牙槽突。

","注意：尖牙腭侧远中右腭前神经分布，故麻醉效果不完全。可辅以局部浸润麻醉，或者腭前神经麻醉。

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下牙槽神经阻滞麻醉/翼颌注射法,患者坐位，头后仰，病人大张口,下颌与地面平行,翼下颌皱襞，颊脂垫（若颊脂垫不明显，上下颌牙CAO突相距中点线与翼下颌皱襞外侧3-4MM,注射器放与对侧双尖牙之间，与中线成45度，高于下颌牙合面1CM与之平行,"将针放在对侧口角双尖牙之间，高于颌平面1cm，进点约2.5cm（临床多以顶到骨面为准）回抽无血，

",注入药液1-1.5ML，约5分钟显效。同侧下唇又麻胀感，如10分钟无效，为失效,同侧牙，下颌骨，牙周膜，下颌1-5唇颊侧粘骨膜，以及下唇部，以下唇麻木为准,"在行口内注射时，为防止注射失败，在注射麻药之前，应观察下颌形态以及下颌孔的位置：

⒈下颌升支愈宽，下颌孔到升支前缘的位置愈大，进针的深度应大。

⒉下颌骨愈宽，应尽量向对侧磨牙后区靠拢，加大与中线的夹角，以使针头避开内斜嵴的阻挡，准确的到达下颌孔。

⒊下颌角的角度愈大，下颌孔的位置愈高，注射点常应调整。

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舌神经麻醉,患者坐位，头后仰，病人大张口,下颌与地面平行,"在行下牙槽神经注射时，将针退出1cm。注射0.5—1ml即可.或边退边注射。

",,,,,同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分。麻醉成功时舌尖有麻木、肿胀感。同侧下颌牙拔除术；口底及舌前2/3的手术。在下颌神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1㎝处。下牙槽神经阻滞注射后，将针退出1㎝，注射麻药0.5—1ml。

颊神经麻醉,患者坐位，头后仰，病人大张口,下颌与地面平行,在行下牙槽神经麻醉针退至粘膜下，注射0.5—1ml。或边退边注射,,,,,同侧下颌第二前磨牙以后的颊侧牙龈、粘骨膜；颊部粘膜肌肉皮肤。下颌第二前磨牙以后的牙齿拔除术；颊部手术。腮腺导管口。下牙槽神经阻滞注射后，将针退至粘膜下时注射麻药0.5—1ml；也可在腮腺导管口下后1㎝处进针。

下颌神经阻滞麻醉,,"在从耳屏前约2.5cm，颧骨下缘，乙状切迹中点为刺入点。于皮肤垂直进针，直达翼外板，深达4CM,将橡皮圈固定于距皮肤约1cm处，然后将针退至皮下，重新使针向后，上，内偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份的卵圆孔附近，注射3—4ml",,,,,,"同侧下颌牙，舌，口底，下颌骨及颌周组织，开颌肌群，颞部皮