预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-血流动力学、氧代谢、呼吸功能监测

预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-血流动力学、氧代谢、呼吸功能监测[单选题]1.中心静脉压（CVP）监测主要反映()。A.左心房和右心房（江南博哥）的压力B.左心室和右心室的压力C.上、下腔静脉和右心房的压力D.胸腔内动、静脉压力E.腹腔动、静脉压力正确答案：C参考解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力。[单选题]2.外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在()。A.60mmHg左右B.70mmHg左右C.80mmHg以上D.90mmHg以上E.100mmHg以上正确答案：C参考解析：临床上一般认为，可触及颈动脉搏动时血压大约在60mmHg，可触及股动脉搏动时血压大约在70mmHg，可触及桡动脉搏动时血压需80mmHg以上。[单选题]3.患者女性，45岁，慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行？()A.连续测血压B.血氧饱和度监测C.心电示波监测D.中心静脉压监测E.肢体活动功能监测正确答案：E参考解析：患者存在心功能不全而无明显的神经系统体征和表现，故不必进行肢体活动功能监测，但其他项目对心功能不全的监测有意义，是必需的。[单选题]4.下列有关氧消耗的说法不正确的是()。A.要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间B.能反映机体对氧的需求量C.代表组织的实际需氧量D.常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法E.按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少正确答案：C参考解析：氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，能反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。[单选题]5.动脉血二氧化碳分压正常值为()。A.15～25mmHgB.25～35mmHgC.35～45mmHgD.45～55mmHgE.30～40mmHg正确答案：C参考解析：临床上动脉血二氧化碳分压参考范围为35～45mmHg。[单选题]6.下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是()。A.SvO2值要比ScvO2高5%～15%B.SvO2在临床上更具有操作性C.ScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO2不能D.两者代表的趋势是相同的E.休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后正确答案：D参考解析：ScvO2是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操作性，其值比SvO2高5%～15%，但它们代表的趋势是相同的，可以反映组织的灌注状态。[单选题]7.血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指()。A.动脉血乳酸浓度＞1.5mmol/LB.动脉血乳酸浓度＞2mmol/LC.动脉血乳酸浓度＞3mmol/LD.动脉血乳酸浓度＞4mmol/LE.动脉血乳酸浓度＞5mmol/L正确答案：D参考解析：正常人动脉血乳酸浓度为1.0mmol/L±0.5mmol/L，＞2mmol/L为高乳酸血症，＞4mmol/L为乳酸中毒。[单选题]8.患者男性，72岁，急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗，其最佳措施是()。A.心电图B.测肘静脉压C.漂浮导管监测D.胸部X线片E.超声心动图正确答案：C参考解析：漂浮导管监测PAWP，与左心舒张末期压力呈正相关，对左心功能状态具有较好价值；超声心动图能通过公式计算左心功能，但影响因素多，准确性比不上PAWP；肘静脉压只能反映外周静脉压；心电图和胸部X线片均不能很好地反映左心功能状态。[单选题]9.患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96/62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2L/min，SVR1675dyn/（see·cm5），该患者出现低血压的原因是()。A.低血容量状态B.心源性休克C.目前数据不足以判断低血压的原因D.早期败血症的状态E.过敏性休克正确答案：C参考解析：理解CO和SVR一定要结合体表面积，CO3.2L/min在瘦小的成人可以是增加的，但在身材高大的成人却是降低的，这也就是为什么CO在准确评估血流动力学上是相当重要的。同理，SVR也是。本题未提供体表面积，而且参数在血压上升后测定，难以很准确地评估低血压的原因。[单选题]10.患者女性，43岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒，预计最先受累的器官是()。A.肺B.脑C.肾D.肝E.胃肠正确答案：B参考解析：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。从氧代谢角度来讲，中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累。[单选题]11.患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是()。A.镇静B.降低体温C.呼吸机支持D.使用肌松药E.纠正碱中毒正确答案：E参考解析：氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量，取决于氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织需氧量及细胞的摄氧能力，镇静、低体温、呼吸机支持、使用肌松药均能降低氧消耗，碱中毒通过影响血红蛋白氧解离曲线也能降低氧消耗，纠正碱中毒后或酸中毒则使氧消耗增加。[单选题]12.患者男性，28岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符？()A.呼吸频率增快B.胸肺顺应性增加C.肺泡-动脉氧分压差增加D.肺内分流增加E.VD/VT比值异常正确答案：B参考解析：患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并ARDS，由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，故胸肺顺应性下降。[单选题]13.患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到()。A.20%以上B.30%以上C.40%以上D.50%以上E.60%以上正确答案：C参考解析：CPR过程中，胸外按压可使中心静脉血氧饱和度达40%以上，＞72%往往预示自主循环的恢复。[单选题]14.患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是()。A.中心静脉压（CVP）8～12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/（kg·h）D.中心静脉氧饱和度≥65%E.混合静脉氧饱和度≥65%正确答案：D参考解析：早期液体复苏是脓毒症休克治疗。的重要部分，其目标是中心静脉压（CVP）8～12mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5mL/（kg·h），中心静脉氧饱和度≥70%或混合静脉氧饱和度≥65%。[单选题]15.监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于()。A.上腔静脉内B.上腔静脉和右心房的交界处C.右心房内D.右心房和右心室交界处E.右心室内正确答案：B参考解析：导管尖端应位于上腔静脉和右心房的交界处，太深进入右心房内易导致反复心律失常发生，太浅影响测量的准确性。[单选题]16.通过加压袖带测量动脉血压的时候，要求()。A.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2/3B.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/3C.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1/2D.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的3/4E.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的4/5正确答案：A参考解析：使用袖带测压时，袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2/3，过窄可导致测量值过高，过宽可导致测量值过低。[单选题]17.下列不是中心静脉导管时置管并发症的是()。A.心律失常B.血栓形成和栓塞C.气胸D.空气栓塞E.导管打结正确答案：B参考解析：血栓形成和栓塞是留管并发症。[单选题]18.插入肺动脉漂浮导管时最容易出现危险的是导管()。A.到达上腔静脉和右心房交界处时B.到达右心房时C.到达右心房和右心室交界处时D.到达右心室时E.到达肺动脉时正确答案：D参考解析：导管通过右心室时，顶端可刺激心室壁，易发生室性心动过速出现危险，但只要通过肺动脉瓣就自动终止，因此无须处理，也不推荐预防性使用抗心律失常药物。[单选题]19.关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是()。A.根据测定的峰压和平均压计算而得B.一般选用定压控制通气模式C.所测的值会高于真正的阻力数值D.反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和E.不同流速测定的结果也具有可比性正确答案：C参考解析：吸气末阻断法是指定容控制通气模式情况下，测定峰压和平台压、流速计算而得，所测的值包含人工气道阻力，会高于真正的阻力数值。[单选题]20.关于内源性呼气末正压（PEEPi）的描述，下列哪项是错误的？()A.对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法B.静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC.食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPiD.从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPiE.为准确起见，一般监测2～3次PEEPi后取平均值正确答案：D参考解析：对于有自主呼吸的患者，采用食管气囊测定技术监测PEEPi，从吸气开始至吸气流速产生之前的食管压下降为动态PEEPi。[单选题]21.无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是()。A.肺动脉压B.肺静脉压C.左心房压D.左心室舒张压E.肺毛细血管压正确答案：A参考解析：PAWP在无二尖瓣狭窄时可反映肺静脉压、肺毛细血管压、左心房压、左心室舒张压，但不能反映肺动脉压。[单选题]22.呼吸功监测的临床意义有()。A.确定最佳通气方式和呼吸参数B.判断呼吸功增加的原因C.监测患者呼吸功能恢复程度D.了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响E.以上都对正确答案：E参考解析：呼吸功是对呼吸肌后负荷的评估，其临床意义有：①确定最佳通气方式和呼吸参数；②判断呼吸功增加的原因；③监测患者呼吸功能恢复程度，指导呼吸机撤离；④了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响。[单选题]23.气道闭合压正常值为()。A.－6～－4cmH2OB.－4～－2cmH2OC.－2～0cmH2OD.0～2cmH2OE.2～4cmH2O正确答案：B[单选题]24.监测流速-时间曲线的临床意义不包括()。A.监测呼吸回路有元漏气B.监测有无PEEPiC.监测呼吸回路内有无分泌物或积水D.监测有无自主触发E.反映支气管扩张剂的疗效正确答案：D参考解析：流速-时间曲线可用于监测有无无效触发，压力-时间曲线可用于判断有无自主触发。[单选题]25.下列呼吸力学曲线（或环）不能监测PEEPi的是()。A.流速一时间曲线B.压力一时间曲线C.容积一时间曲线D.流速一容积环E.压力一容积环正确答案：C参考解析：容积一时间曲线是反映肺容积随时间而变化的曲线，一般用于监测呼吸回路有无漏气或气体陷闭。[单选题]26.压力一时间曲线的临床可用于()。A.判断有无自主触发B.评估吸气触发做功的大小C.反馈调节呼吸机参数D.测量PEEPi的大小E.以上全对正确答案：E参考解析：压力一时间曲线是反映气道压力随时间而变化的曲线，临床可用于：①判断有无自主触发；②评估吸气触发做功的大小；③反馈调节呼吸机参数；④测定静态呼吸力学参数；⑤测量PEEPi的大小。[单选题]27.下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是()。A.流速-容积环B.动态压力-容积环C.静态压力-容积环D.流速-时间环E.压力-时间环正确答案：C参考解析：静态压力-容积环测定排除了气流影响，压力与容积的相互变化只受顺应性的影响，而与气道阻力无关，常用于指导ARDS的机械通气参数设置。[单选题]28.关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的？()A.呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估B.呼吸功监测包括生理功和附加功监测C.生理功的正常值为0.3～0.6J/LD.生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功E.在某些情况下，附加功可以等于生理功正确答案：A参考解析：呼吸功是对呼吸肌后负荷的评估。[单选题]29.下列哪种情况不导致呼吸功增加？()A.胸肺顺应性下降B.气道阻力增加C.气道分泌物增多D.气管切开E.呼吸机回路积水正确答案：D参考解析：呼吸功包括生理功和附加功，任伺导致气道阻力增加的因素都可引起呼吸功增加，如气道分泌物增多、呼吸机回路积水，胸肺顺应性下降亦导致呼吸功增加，气管切开不影响呼吸功。[单选题]30.关于呼气末CO2监测，下列哪项是错误的？()A.是主要反映肺泡通气功能的一项指标B.静滴NaHCO2过快、过多可引起血中CO2突然升高，PetCO2增加C.临床上最常用的方法是红外线CO2分析仪法D.主要应用于无创机械通气患者E.因PaCO2≈PACO2≈PetCO2，故PetCO2能反映PaCO2的变化正确答案：D参考解析：呼气末CO2监测主要应用于有创机械通气患者。[单选题]31.下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示？()A.PpeakB.PplatC.P0.1D.PEEPiE.auto-PEEP正确答案：A[单选题]32.下列哪项因素导致脉搏血氧饱和度偏高？()A.组织低灌注B.低温状态C.指甲有指甲膏或其他覆盖物D.存在高铁血红蛋白血症E.存在碳氧血红蛋白血症正确答案：E参考解析：脉搏血氧饱和度值系应用光电比色原理测得，受循环与氧合的双重影响，高铁血红蛋白血症具有还原血红蛋白的光吸收特性，可使脉搏血氧饱和度偏低，碳氧血红蛋白吸光率与HbO2相同，可使脉搏血氧饱和度较实际值升高。[单选题]33.代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项是不符合的？()A.HCO3－升高B.pH降低C.PaCO2升高D.BE正常E.AB＜SB正确答案：E[单选题]34.下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件？()A.脉搏血氧饱和度B.氧合指数C.动脉血氧分压D.肺泡一动脉血氧分压差E.pH正确答案：B参考解析：氧合指数为PaO2与FiO2的比值，氧合指数为判断ARDS的必要条件，如PaO2/FiO2≤300，为急性肺损伤；PaO2/FiO2≤200为ARDS。[单选题]35.平均动脉压（MAP）的计算公式是()。A.MAP＝DBP＋Z/3（SBP－DBP）B.MAP＝DBP＋1/a（SBP－DBP）C.MAP＝1/3（2SBP＋DBP）D.MAP＝2/3（SBP＋2DBP）E.MAP＝2DBP＋1/3SBP正确答案：B参考解析：MAP＝DBP＋1/3（SBP－DBP），是心动周期的平均血压。[单选题]36.关于无创血压监测，下列不正确的是()。A.无创伤性，重复性好B.自动测压，省时省力，易掌握C.能间接判断是否有心律失常D.测量平均动脉压准确E.可引起肢体神经缺血、麻木等并发症正确答案：C参考解析：无创血压监测并不能判断是否有心律失常，心律失常的判断需要心电监测。[单选题]37.临床上测量肺水，最经典的方法是()。A.胸部X线B.单频电阻抗法C.双频电阻抗法D.单热指示剂稀释法E.脉波指示剂连续心排血量法（PICCO）正确答案：E参考解析：PICCO是目前临床上测量肺水的最经典方法，该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排出量（CO），并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排出量，计算胸内血容量和血管外肺水。[单选题]38.下列不属于PICCO的相对禁忌证的是()。A.肝素过敏B.穿刺部位感染C.严重出血性疾病D.溶栓和应用大剂量肝素抗凝E.严重的ARDS正确答案：E[单选题]39.一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是()。A.心功能不全B.血容量不足C.输液过量D.肺栓塞E.血容量相对过多正确答案：B参考解析：心功能不全、输液过量、肺栓塞和血容量相对过多时CVP大都有不同程度的升高或正常，只有血容量不足时CVP和血压均下降。[单选题]40.一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmH2O，提示()。A.心功能不全B.肾功能不全C.血容量不足D.肺功能不足E.患者仍在活动出血正确答案：C参考解析：上消化道出血病史加上CVP降低，首先考虑血容量不足，而是否有活动性出血则不能按现有的资料来明确。[单选题]41.评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是()。A.单刺激（SS）B.四个成串刺激（TOF）C.强直刺激（TS）D.强直刺激后单刺激计数（PTC）E.双短强直刺激（DBS）正确答案：B参考解析：四个成串刺激（TOF）又称连续四次刺激，指间隔0.5秒连续发出四个超强刺激（2Hz），通常10～12秒重复一次，用于评价阻滞程度，是临床上应用最广的刺激模式。共享题干题患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP119/66mmHg，R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36/16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g/dL。[单选题]1.混合静脉血氧饱和度（SvO2）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是()。A.0.51～0.62B.0.63～0.74C.0.73～0.85D.0.81～0.90E.0.65～0.75正确答案：C参考解析：正常SvO2为0.73～0.85，本例已明显降低。[单选题]2.该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作？()A.继续缓慢前进B.缓慢撤回导管后再前进C.可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入D.快速撤回导管以防造成心律失常E.不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进正确答案：B参考解析：导管在心房或心室向前推进15cm以上仍无压力波形改变时，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回导管后再前进。若多次不能进入，可退回导管，用冰生理盐水冲洗导管，增加导管硬度后再进入。[单选题]3.根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好？()A.补充晶体液使PAWP回到16mmHgB.输血使Hb升到10g/dLC.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/minD.增加FIO2使得PaO2升至90mmHgE.利尿使尿量达30mL/h正确答案：C参考解析：对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO2＝[PaO2×0.003＋（Hbg/dl×SaO2×1.34mL/g）]×COL/min×10dL/L，其中0.003是氧的溶解系数，1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以10可以将单位变为mL/min。就此患者而言，增加PaO2对DO2影响不大，因为它还要乘以0.003，如果增加Hb至10，则DO2会增加，但增加CO时DO2增加更明显，所以增加CO对此患者来说益处最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故选C。患者女性，65岁，原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70/50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。[单选题]4.经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括()。A.6个月前有胃出血病史B.颌面部创伤C.气管食管瘘D.严重的凝血功能障碍E.严重的食管静脉曲张正确答案：A参考解析：新近的食管或胃出血才是胃黏膜pHi测定的禁忌证。[单选题]5.患者测定的pHi为7.25，对此测定结果无影响的因素是()。A.标本中混入空气B.分析时间延迟C.口服硫糖铝D.十二指肠反流E.测量时喂食正确答案：C参考解析：胃肠张力计测定pHi受多方面因素的影响，包括技术性因素和药物、食物、疾病的影响。前者如标本中混入空气、导管内平衡用液体量不准确和分析时间延迟等，后者如十二指肠反流、胃液太酸、测量时喂食等，但口服硫糖铝对测量结果无影响。[单选题]6.除pHi外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是()。A.传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧B.在正常情况下，随着DO2发生下降时，VO2随之下降C.当DO2不能满足组织氧需时可出现SvO2或ScvO2下降，可作为早期反映组织缺氧的指标D.在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧E.碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高正确答案：B参考解析：在正常情况下，随着DO2发生下降时，由于氧摄取率的变化，VO2保持不变，只有当DO2下降到一定程度时，VO2随之发生蛮化。患者女性，67岁，原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75/50mmHg，四肢湿冷，心率110次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。[单选题]7.入院时患者动脉血气分析示BE为－8mmol/L，其碱缺失程度为()。A.轻度B.中度C.重度D.危重度E.不能根据单一BE值分度，应结合乳酸等指标正确答案：B参考解析：BE负值加大，称碱缺失，表示代谢性酸中毒，分为：轻度（－5～－2mmol/L）、中度（－15～－5mmol/L）、重度（＜－15mmol/L）。[单选题]8.患者入住ICU后予以置入光导纤维肺动脉导管直接测定SvO2，可能影响测定结果准确性的因素有()。A.导管位置不当B.导管尖血块形成C.异常血红蛋白增多D.血液过度稀释E.以上均有可能正确答案：E参考解析：SvO2受众多因素影响，除导管位置不当、导管尖血块形成、异常血红蛋白增多、血液过度稀释外，尚包括SvO2过低、pH等的影响。[单选题]9.患者入院时测血乳酸为5mmol/L，经补液升压治疗2天后，患者血压回升，四肢回暖，尿量每小时60mL，肝功能在正常范围，此时测血乳酸为10