掌握骨髓增殖病的临床护理

2017年7月份护理查房

血液内科2021年7月27日1精选ppt时间：2021年7月27日地点：血液内科A区示教室查房者：兰利芬〔护士长〕责任护士：冀娟娟查房内容：骨髓增殖病查房2精选ppt本次查房的目的了解骨髓增殖病的相关知识掌握骨髓增殖病的临床护理掌握对骨髓增殖病患者的健康教育3精选ppt查房内容概述疾病相关知识病例介绍护理措施4精选ppt发病机制虽然目前大多数慢性骨髓增殖性疾病患者并未发现有特征性的基因改变，从现有的资料也不能明确其发病机制，但酪氨酸激酶信号传导系统的激活被认为与慢性骨髓增殖性疾病的发病有密切的关系。另外，骨髓网硬蛋白增多被定为慢性特发性骨髓纤维化的纤维化期，在其他慢性骨髓增殖性疾病中被认为疾病进展。目前认为,纤维组织增多的机制不是纤维母细胞的恶性增殖，而是由巨核细胞和其他骨髓细胞异常的生成和释放血小板源生长因子、转化生长因子b等造成，这些因子可以刺激纤维母细胞增殖和网硬蛋白的生成。5精选ppt疾病概述骨髓增殖病是克隆性造血干细胞增殖性疾病。其临床特点表现为骨髓内一系或多系的髓系细胞有效性增生，外周血表现为粒细胞、红细胞和(或)血小板的增多。另外，所有的慢性骨髓增殖性疾病都可能开展为骨髓纤维化、无效造血或转化为所谓的加速期〔原始细胞10%～19%〕、急性白血病〔原始细胞≥20%〕。根据2001年WHO分型标准，慢性髓系白血病、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病和高嗜酸粒细胞综合征、真性红细胞增多症、慢性特发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症以及所谓的慢性骨髓增殖性疾病不能分类型均属于慢性骨髓增殖性疾病。由于覆盖的面较广。6精选ppt临床表现起病缓慢，血细胞有质和量的改变，肝、脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。与骨髓增生异常综合征〔MDS〕所见无效造血相反，增殖的细胞分化相对成熟，外周血粒细胞、红细胞和/或血小板增多。常见肝、脾肿大，是由于脾或肝扣留了过多的血细胞、髓外造血、白血病细胞浸润或以上多因素所致。7精选ppt诊断标准1、主要标注：①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓图片检查；②单克隆免疫球蛋白2、次要标准：①骨髓检查；②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在；③X线检查有溶骨性损害和广泛骨质疏松；④正常免疫球蛋白量降低。8精选ppt治疗要点1、对症治疗2、化学治疗3、自体造血干细胞移植9精选ppt常用护理诊断/问题、措施及依据1、疼痛：骨骼疼痛与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关〔1〕疼痛评估：疼痛的程度、性质及病人对疼痛体验与反响〔2〕心里-社会支持〔3〕缓解疼痛10精选ppt、躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪有关〔1〕活动与生活护理〔2〕饮食护理3、潜在并发症：化疗药物不良反响11精选ppt其他护理诊断/问题1、有感染的危险2、营养失调：低于机体需要量12精选ppt病例介绍患者：樊拴后床号：14床性别：男年龄：65岁婚姻状况：已婚诊断：骨髓增殖病13精选ppt现病史:既往史：高血压病史三年，口服利福平，血压尚可控制，行冠脉支架3年，否认糖尿病、先心病史。无传染病史、手术史、输血史。有氨茶碱药物过敏史。现病史：患者4年前出现无诱因发热病症，体温正常，行骨穿后诊断：骨髓增殖病，入院五天前病症明显，入我科进行治疗。患者治疗期间乏力、无咳嗽咳痰、无胸闷气短、偶有恶心、未呕吐，患者自发病以来精神状态一般，饮食一般，睡眠及大小便如常。入院查体：体温37.4度、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压134/78mmhg，贫血征〔+〕、巩膜黄染、心前区无隆起，可温及湿罗音，双下肢水肿。14精选ppt辅助检查血象骨髓象心电图彩超15精选ppt治疗：2021.7.18给予吸氧、抗炎、抗感染、保肝治疗，患者血压居高不下，给予硝普钠治疗，给予床旁肾替代疗法；7.20和7.21给予血浆输入，抗血栓治疗；7.22给予留置导尿以及利尿剂利尿；16精选ppt诊疗方案1、入院完善相关检查。〔血常规、便常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、彩超等〕2、对症治疗，择期化疗。3、止吐、保心保肝，护胃治疗。4、给予止碱化，利尿，改善凝血，抗感染治疗。5、给予血浆输入治疗6、静脉维生素、营养17精选ppt护理问题护理目标护理措施评价1、电解质紊乱与血钾高有关。2017.7.18

患者一周内血钾恢复正常或降低。1、积极配合医生处理原发病因，2、抗钾：发生心律失常时，立即给予10%的葡萄糖酸钙，加入到5%的葡萄糖稀释后，静脉输入3、降钾，停用一切含钾药物，青霉素钾盐等，禁输库血，禁食含钾量多的食物，4、恢复肾功能，给予透析疗法22017.7.2518精选ppt护理问题护理目标护理措施评价潜在并发症：房颤与血钾高有关2017.7.18在住院期间，避免发生房颤1、密切观察病情变化、测量生命体征。2、观察记录脉短绌情况。3、监测房颤的主要症状：心悸、胸闷、气短、乏力、头晕、脉短绌、心音强弱不一、节律绝对不等。4、发生阵发性房颤时，给氧，遵医嘱给镇定剂、西地兰等药物，并密切观察药物疗效和病人反应。5、慢性房颤时，遵医嘱给地高辛，给药前数一分钟脉搏，若脉搏小于60次/分，或者病人出现恶心呕吐、黄视、嗜睡等洋地黄中毒症状时，立即停药，并报告医生。12017.7.2519精选ppt护理问题护理目标护理措施评价心力衰竭与体液过多有关2017.7.18一周内心衰症状减轻1、及早预测和发现心力衰竭的先兆。2、注意患者有无咳嗽、气短、心悸、口唇发绀、面色青灰等表现，尤其夜间出现呼吸困难，及时告知医生。3、患者若出现急性左心衰处理：1）患者取端坐位、半坐位或者双腿下垂，减少静脉回流，2）给患者20%-30%酒精湿化吸氧，流量为4-5L/min，一般1-2小时撤换，3）密切观察患者神志、出汗、紫绀、咳痰、心率、呼吸、血压、尿量及末梢循环情况，及时报告病情变化。4、遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。5、严格掌握输液滴速，控制液体入量。6、准确记录24h液体出入量。22017.7.2520精选ppt护理问题护理目标护理措施评价凝血功能障碍：与肝损害有关2017.7.18住院期间病人不发生血栓1、监测血因子的情况，包括：凝血酶原时间大于15s，部分凝血酶原时间大于60~90s。2、监测全血细胞比容和血红蛋白。3、检查皮肤表面出血的症状，如出血点、紫癜等。4、观察病人神志的变化。5、监测生命体征。6、注意观察法安明而致的副作用。221精选ppt护理问题护理目标护理措施评价气体交换受损与血红蛋白含量降低有关，与全身各系统中微血栓形成有关2017.7.18一周内患者能维持最佳的气体交换1、为保证充足的肺通气，病人应选择最合适的体位。2、每二小时拍背/更换体位，以增加运动，促使分泌物排出。3、在急性呼吸窘迫的时候，应安慰患者减轻焦虑。4、给予持续低流量吸氧。5、如果需要，可做气管插管或用呼吸机维持呼吸。6、如果出现体温升高的情况时，应控制病人的体温，减少氧的消耗。22017.7.2522精选ppt护理问题护理目标护理措施评价水肿：与体液过多有关。2017.7.18病人一周内水肿缓解1、抬高床头，使病人半卧位。2、遵医嘱给予强心、利尿药物，并注意观察利尿剂有无过量。3、减少经口或静脉摄入钠盐，限制夜间的液体输入量，预防夜尿症。4、遵医嘱输入血浆，减轻水肿。5、与医生商量尽量集中给药以减少不必要的液体摄入。6、穿宽松的衣服，避免盘腿而坐，以免影响静脉回流。7、遵医嘱输入利尿药物减轻水肿。22017.7.2523精选ppt护理问题护理目标护理措施评价活动无耐力2017.7.18病人在帮助下可以进行活动1.不能下床活动的病人。可在护士的指导下进行床上健身运动。和按摩。2.病情不允许活动的病人，护士要给于更多的关心，多与病人交谈，不使病人感到孤单。3.必要时在床上大小便。4.去厕所时必须有家属陪伴，服好扶手。5.床上休息时床挡饱，防止坠床，24小时留陪人，护理人员加强巡视，以防跌倒坠床。6.给预适当的高热量高蛋白高维生素易消化的软食，增强患者的机体抵抗力。22017.7.2524精选ppt护理问题护理目标护理措施评价

有感染的危险，与患者白细胞低有关。2017.7.18患者住院期间不发生感染。1.房间定期消毒，减少人员探视。2.患者戴口罩，保持身体清洁,尤其注意口腔，肛周有无溃疡。3.密切观察患者体温变化情况。4.护理人员注意手卫生？严格执行无菌操作选择5.监测血常规，注意白细胞计数。6.遵医嘱，给与生白细胞药物。67.遵医嘱给予抗生素治疗。22017.7.2525精选ppt护理问题护理目标护理措施评价排尿困难与肾功能损害有关2017.7.22患者住院期间维持最佳的肾脏功能。其指针为血清尿的检验数值在正常范围内，出入量平衡，血压正常。1.遵医嘱给予导尿，每天记录出入量。2.监测患者生命体征观察患者的病情变化。3.遵医嘱

静脉给与利尿剂。4.每天进行留置导尿护理，定期更换集尿袋。5.活动时不要将要带高过耻骨联合，以免尿液回流引起尿道感染。6.活动时要小心，避免尿管打折受压22017.7.2526精选ppt护理问题护理目标护理措施评价留置尿管并发症：有尿路感染的危险。与长期留置尿管有关。2017.7.22患者留置尿管期间不发生尿路感染。1.导尿时要严格执行无菌操作，对尿道损伤的病人要选细的导尿管，插入时动作要轻柔，病人深呼吸，放松腹部，缓缓插入。2.要管要妥善固定保留两到3周，特别要防止尿管脱出，如可以选择双腔导尿管，固定更加稳妥。3.保持尿液引流通畅，尿管远端应在大腿下面连接集尿袋，要带要固定在距骨盆平面四十厘米以下的床边，防止尿管，打折，导致尿液回流。4.每日用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道外口，防止感染。5.每日会阴护理两次，定期更换集尿袋。6.减少留置尿管时间。若病人能自主排尿，尽早拔除尿管。22017.7.2527精选ppt护理问题护理目标护理措施评价

有皮肤受损的危险。与患者水肿，长期卧床有关。2017.7.22患者住院期间，保持皮肤完整。1.指导患者观察水肿进展和消退的表现，每日测体重，眶周水肿，腹胀，双下肢水肿2.指导患者定期翻身。3.护士做到班班交接，查看有无压疮？4勤换被褥，衣裤。保持床单位整洁。5.穿棉纸衣服，6.加强营养22017.7.2728精选ppt健康指导

1指导病人适当的休息和活动，，在户外活动戴口罩，防止感冒。2.指导病人注意个人卫生，穿棉质宽松衣物以保护皮肤3.卧室应通风、枯燥，阳光充足，床单内衣要勤换洗，防止与患感冒及传染性疾病的人进行接触。4.注意加强营养，增强免疫力，活动时要注意力度，以免发生骨折。5.定期复查血常规。6.按时服药，稳固疗效。29精选ppt

入院后血常规

项目WBC*10^9/L（3.5-9.5）

RBC*10^12/L（3.8-5.1）PT-sec（s）（9-