肾病综合征治疗和护理知识培训

肾病综合征护理讲座守护肾健康肾病综合征患者的治疗与护理2023年3月9日世界肾脏日讲解人：XXX时间：2023.010203概述与病因临床表现及并发症病例资料040506治疗要点护理措施与成效健康指导目录概述与病因守护肾健康肾病综合征患者的治疗与护理—第一部分—肾病综合征肾病综合征(NS）不是一个独立疾病，是由于肾小球基底膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白大量于尿中丢失的病理生理状态。常见病因1、原发性2、继发性儿童及青少年1、系统系红斑狼疮肾2、过敏性紫癜肾炎3、乙型肝炎病毒相关性肾儿童及青少年1、糖尿病肾炎2、肾淀粉样变性3、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病4、骨髓瘤性肾病病因临床表现及并发症守护肾健康肾病综合征患者的治疗与护理—第二部分—低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。临床表现(其中1、2项为诊断所必须)1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）2、低蛋白血症(<30g/L)3、高度水肿4、高脂血症肾小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因致机体抵抗力明显下降高度水肿为最明显的特征，严重者胸腹腔和心包积液三高一低易增加血液粘稠度，导致各种冠心病，促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化并发症感染1、与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关2、是疾病复发、激素抵抗的重要原因

3、常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤血栓和栓塞1、血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见2、静脉血栓的形成主要是病人活动少、高脂血症、高凝状态、激素的应用、利尿剂的应用综合导致的急性肾衰竭1、有效循环血量不足致肾血流量下降所致

2、50岁以上病人多见

3、蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱1、营养不良，小儿生长迟缓

2、微量元素缺失

3、内分泌紊乱4、药物代谢紊乱

5、高脂血症促进系膜细胞增生及硬化病例资料守护肾健康肾病综合征患者的治疗与护理—第三部分—病例汇报李XX，女，XX岁，门诊病人。患者自诉XXXX年X月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿伴红斑，出现泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。XXXX年X月来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。辅助检查肝功能:血浆白蛋白23.5g/L尿常规：尿蛋白+3g/L血脂：总胆固醇6.36mmol/L肾功能:BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min血小板:378.7*10*9/L总钙:2.05mmol/L血常规:WBC14.93*10*9/L治疗要点守护肾健康肾病综合征患者的治疗与护理—第四部分—1.一般治疗:强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。2.利尿消肿:多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用吠塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。补充血浆及血清清蛋白。3.抗凝治疗:尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。抗凝、溶栓药常用:肝素、华法令、双密达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。4.糖皮质激素:其用药原则是:起始足量、缓慢减药、长期维持。常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月)，短疗程(>14d）及间歇疗法3种。应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。5.免疫抑制药物:此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。6.环孢素A:用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。护理措施与成效守护肾健康肾病综合征患者的治疗与护理—第五部分—询问病人有无肾病既往史和家族史。了解发病前有无上呼吸道感染、受凉、过度劳累等发病的诱因。同时还应了解病人有无其他重要疾患史、手术及外伤史。以往的检查及用药情况，有无用激素及细胞毒药物，药名、剂量、用法、疗程、治疗效果、有无停药后复发。1.健康史评估病人的精神状况、生命体征、体重的变化。水肿的部位、范围、性质、特点、体重增加的程度。有无出现胸腔、心包腔的积液、腹水征、血压增高或降低、贫血貌等。2.身体状况护理评估尿蛋白定量是否大于3.5g/d，血清清蛋白是否小于30g/L;血脂浓度的变化、凝血功能等;3.辅助检查由于本病病程长，易反复发作，病人可能会出现悲观、焦虑、失望等不良情绪，应评估病人及家属的心理反应及应对能力。4.社会、心理状况观测尿量、肾功能（血BUN、Scr等）情况;了解肾活组织的病理检查结果。护理问题体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关并发症营养失调低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关血栓形成、急性肾衰、心脑血管等潜在并发症感染风险与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关焦虑与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关护理措施体液过多相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关；护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿；护理措施：1.严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量；2.高蛋白饮食会加重肾脏负担，对肾脏不利，提倡按1G/(kg.d)量的优质蛋白摄入；3.低盐饮食，勿食腌制食品；4.尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。营养失调相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关；护理目标：营养状况逐步改善；护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）；2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等；3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。并发症相关因素：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生；护理措施：1.配合治疗，坚持医嘱用药；2.配合医生，做好病情监测。感染风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关；护理目标：无感染发生；护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤；2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访；3.遇冷季节，减少外出，注意保暖；4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用。焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关；护理目标：病人情绪稳定护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复护理成效体液：水肿程度有所减轻并逐渐消退营养：营养状况有所改善并发症：无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生焦虑：焦虑程度减轻感染：未发生感染健康指导守护肾健康肾病综合征患者的治疗与护理—第六部分—认识到积极预防感染的重要性，能够加强营养、注意休息、保持个人卫生，积极采取措施防止外界环境中病原微生物的侵入1预防指导能够根据病情适当的运动，注意避免肢体血栓等并发症的产生。饮食上注意限盐，每日不会摄入过多蛋白。2生活指导学会每日用浓缩晨尿自测尿蛋白，出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变