血液的组成与功能

第五章血液的组成与功能第一节概述第一节血液组成及理化特性一、血液的组成与血量血液的组成血液血浆血细胞血细胞包括红细胞、白细胞和血小板淡黄透明灰白深红色血细胞比容（HCT）：血细胞占全血容积的百分比。正常男性：40％～50％正常女性：37％～48％新生儿：55％血浆的成分及其作用血浆水：占90％血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白电解质：Na+Ca2+Mg2+K+

Cl－

代谢物：尿酸、尿素、肌酐等营养物质：葡萄糖、脂类、酶、维生素气体：O2、CO2、N2激素血浆蛋白种类及其主要生理作用种类含量主要来源主要生理作用白蛋白40~48g/L肝合成形成血浆胶体渗透压球蛋白15~30g/L浆细胞产生参与免疫反应纤维蛋白原2~4g/L肝合成参与血液凝固二、血液的理化特性1、颜色:红色动脉血：鲜红色静脉血：暗红色血浆：淡黄色2、比重:全血1.050～1.060g/ml血浆1.025～1.030g/ml3、粘滞性：取决于液体内部分子或颗粒之间的摩擦力。血液的粘滞性为水的4～5倍4、酸碱度：血液呈弱碱性，pH值为7.35～

7.455、渗透压：5790mmHg血浆渗透压渗透现象渗透现象：用生物半透膜隔开两种不同浓度的同种溶液时，水分子从浓度低的一方通过半透膜向浓度高的一方扩散，此现象称为渗透现象。即高浓度一侧有吸水的作用。渗透压渗透压：指溶液中的颗粒吸引水分子透过半透膜的力量。由溶液中溶质分子运动所形成，其大小取决于单位体积溶液中溶质颗粒的数量，数量越多，渗透压越大。

二、血浆渗透压血浆渗透压血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压：由血浆中的NaCl、葡萄糖、尿素等离子和小分子晶体物质形成，为720～797kPa，几乎近似血浆渗透压。作用：维持细胞内、外水平衡和保持红细胞正常形态。

溶血：红细胞破裂，血红蛋白溢出称为溶血。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：由血浆蛋白等大分子胶体物质形成（主要是清蛋白），约为3.33kPa。作用：调节毛细血管内、外水分交换，维持正常血浆容量。等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近的溶液。如：5％葡萄糖液或0.9％NaCl溶液高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。等渗溶液与等张溶液等张溶液：能够使悬浮其中的红细胞保持正常的形态和大小的溶液称为等张溶液。等张溶液是由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液。0.9%NaCl是等渗溶液也是等张溶液，1.9%尿素是等渗溶液但不是等张溶液。第二节血细胞的形态和功能一、红细胞（一）红细胞正常值与生理功能1、红细胞（RBC）正常值：男性：(4.5～5.5)×1012

／L

女性：(3.8～4.6)×1012

／L新生儿：6.0×1012／L红细胞5×1012/L(500万/mm3);白细胞7×109/L(7000/mm3);血小板300×109/L(30万/mm3).2、血红蛋白（Hb）正常值：男性：120～160g／L女性：110～150g／L新生儿：200g／L贫血：血液中红细胞数或血红蛋白含量低于最低正常值，称为贫血。（二）红细胞的形态形态：双凹圆碟状（二）红细胞的生理特性1、红细胞的可塑变形性2、红细胞的渗透脆性：是红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性。正常红细胞在0.6%~0.8%NaCl溶液中会膨胀成球但并不破裂

；0.42％NaCl溶液中，开始出现部分破裂；在

0.35％NaCl溶液中全部破裂溶血。抵抗力越大，说明渗透脆性越小。

RBC正常形态RBC溶血RBC皱缩3、红细胞的悬浮稳定性：是指红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。可用红细胞沉降率(血沉)ESR表示。

通常以l小时末血柱上方出现的血浆层高度表示血沉。正常成年男性血沉为0～15mm／h，女性血沉为0～20mm／h。

血沉加快表示红细胞悬浮稳定性降低。2、RBC主要生理功能：运输O2和CO2，缓冲血液中的酸碱变化。二、白细胞（WBC)（一）白细胞的总数及分类计数成人正常值：(4.0～10.0)×109／L新生儿：(12.0～20.0)×109／L分类百分比主要生理功能中性粒细胞50%~70%吞噬细菌，尤其是化脓性细菌嗜碱性粒细胞0~1%与组织中的肥大细胞共同参与过敏反应嗜酸性粒细胞1%~4%限制过敏反应；参与蠕虫免疫淋巴细胞20%~40%T淋巴细胞参与细胞免疫；B淋巴细胞参与体液免疫单核细胞3%~8%吞噬各种病原微生物；吞噬衰老及死亡的细胞；识别和杀伤肿瘤细胞，参与激活淋巴细胞特异性免疫功能三、血小板（PLT）血小板是骨髓中成熟的巨核细胞脱离下来的细胞质碎片。血小板的数量和寿命正常成人：(100～300)×109／L平均寿命：7～14天，在脾脏破坏血小板的生理特性1、粘附和聚集2、释放和收缩3、吸附血小板的生理功能1、维持血管内皮的完整性2、参与生理性止血及血液凝固过程生理性止血1、定义：正常情况下，小血管破损后引起出血，数分钟后出血自行停止的现象。2、过程：小血管破裂出血→局部血管收缩暂时止血→血小板粘附、聚集，形成松软止血栓→血小板参与下血液凝固，形成坚实止血栓出血时间：从血管破损，血液自行流出到自然停止这段时间，称为出血时间，正常值为1～3min。四、血细胞的生成与破坏（自学）第三节血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固血液凝固：血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程。简称凝血。血清与血浆的区别：血清是血液凝固后，血凝块回缩，析出的淡黄色透明液体。它与血浆的主要区别在于，血清中不含纤维蛋白原。

凝血因子定义：参与凝血过程的物质通称为凝血因子。①12种凝血因子，以罗马数字命名④因子Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ都是无活性的酶原，激活后在其代号右下角加“a”。③因子Ⅵ是因子Ⅴ的激活物，已经被取消②除因子Ⅳ是Ca2+

外，其他为蛋白质（二）血液凝固过程血液凝固包括以下三个基本步骤：第一步凝血酶原复合物的形成第二步凝血酶的形成第三步

纤维蛋白的形成

1、凝血酶原复合物是因子Ⅹa、V、Ca2+、PF3（血小板磷脂）同时并存的总称，其形成的关键是因子Ⅹ的激活。因子Ⅹ激活的途径有两条：

(1)内源性激活途径：指完全依靠血浆内的凝血因子，从激活因子Ⅻ开始，至激活因子Ⅹ的过程。

(2)外源性激活途径：指依靠血管外组织释放的因子Ⅲ（组织因子）参与下，激活因子Ⅹ的过程。

抗凝系统为什么血管内不会出现广泛凝血现象？原因有三：1、正常血管内皮完整光滑，血液中无组织因子2、凝血过程的早期较缓慢，而血液循环很快3、正常血浆中存在抗凝系统２种最重要的抗凝物质：①抗凝血酶Ⅲ

可使活化的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ失活。②肝素能增强抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制血小板粘附、聚集和释放。

血液凝固的加速与抗凝1、粗糙的异物表面和温热均可加快血凝过程，所以手术中常用温热纱布压迫止血。相反，光滑面、低温都可使血液凝固延缓。2、枸橼酸钠是常用的抗凝剂，其作用机理是能与血浆中的Ca2+结合生成可溶性络合物,Ca2+是凝血过程中不可缺少的凝血因子，去掉Ca2+血液将难以凝固。

3、术前注射维生素K，可促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。二、纤维蛋白溶解定义：纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称“纤溶”。纤溶酶原的激活1、血管激活物：由小血管内皮合成并释放入血液。2、组织激活物：存在于很多细胞的溶酶体中，当组织损伤时被释放出来。其中子宫、肾上腺、甲状腺、淋巴结中含量多。3、活化的因子Ⅻ：可激活激肽释放酶纤维蛋白和纤维蛋白原的降解纤溶酶可水解纤维蛋白和纤维蛋白原为纤维蛋白降解产物（EDP）。纤溶酶还可水解因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ。纤溶抑制物分类：抗活化素：抑制纤溶酶原激活。抗纤溶酶：抑制纤溶酶作用。纤维蛋白溶解的重要意义：使血液保持液态，血流通畅；防止血栓。第五节血型与输血血量：人体内血液的总量。1、正常成人血液总量为体重的7％～8％，相当于每公斤体重70～80ml。

2、按其分布分为：循环血量和贮存血量3、失血：不超过10%一般不影响身体健康；急性失血达20%会出现血压下降的症状；失血达30%可危及生命。血型

血型是指血细胞膜上特异性抗原的类型。

一、ABO血型系统1、ABO血型划分原则

（以原定型）

根据红细胞膜上A抗原(A凝集原）和B抗原（B凝集原）的有无和种类为四种类型，即A、B、AB、O四种血型。

血清（或血浆）中还存在着与抗原相对应的血型抗体，即凝集素（抗体）。ABO血型系统的抗原和抗体的关系血型红细胞膜上的抗原血清中的抗体A型A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B无A2BA+B抗A1O型无A，无B抗A+抗BABO血型系统抗体的特性ABO血型存在有天然抗体，多属于IgM抗体，不能通过胎盘。如母体接受过外源性A或B抗原的刺激，可产生免疫性的抗体，免疫性抗体属于IgG抗体，可通过胎盘。ABO血型的遗传人类血型遗传由9号染色体上的A、B和O三个等位基因所控制。在一对染色体上只可能出现上述三个基因中的两个，分别由父母双方各遗传一个给子代。A和B属于显性基因，O属于隐性基因，所以三个基因可组成6组基因型，但血型的表现型只有4种。ABO血型的遗传基因型和表现型基因型表现型基因型表现型OOOBB，BOBAA，AOAABAB凝集反应定义：当红细胞膜上的凝集原与其相对于的凝集素相遇时，发生抗原－抗体反应，红细胞被抗体凝集成一簇簇不规则细胞团的现象称为凝集反应。A抗原＋抗A抗体→红细胞凝集→溶血B抗原＋抗B抗体→红细胞凝集→溶血结果：堵塞血管；红细胞破裂溶血；肾小管堵塞破坏－－急性肾衰。ABO血型鉴定原理：利用已知的抗A抗体和抗B抗体检测未知的血型抗原。二、Rh血型系统1．Rh血型划分

人类红细胞膜上的Rh抗原有C、c、D、E、e。其中D抗原的抗原性最强。

凡红细胞膜上含有D抗原的，称Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性。2、Rh血型系统的特点

人的血清中不存在能与D抗原结合的天然抗体。但在Rh阴性的人接受Rh阳性血液后，可通过体液免疫产生抗D抗体，且此抗体为IgG抗体，能够通过胎盘。*Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性胎儿后，在体内产生了抗D抗体，当第２次妊娠Rh阳性胎儿时，胎儿会出现溶血。三、输血的原则避免在输血过程中出现红细胞凝集反应。临床上输血要求供血