低血糖识别和预防2021完整版课件

低血糖识别和预防1血糖控制治疗目标2American

Academy

of

Clinical

Endocrinologists,ClinicalPractice

Recommendations

2003;Norris,

et

al

Diabetes

Care

2001;

Johansen,

Diabetes

Care,1999;

Yki-Jarvinen,

Diabetes

Care,

2001.32型糖尿病患者低血糖症状的发生率1.

Reproduced

with

permission

of

Springer

Verlag.

Lundkvist

J

et

al.

Eur

J

Health

Econom.

2005;6(3):197–202.

Permission

conveyed

throughCopyrigh4tClearance

Center,

Inc.Asia

RECAP-DM

Study

Group.

7th

IDF

Western

Pacific

Region

Congress,

Wellington,

New

Zealand.

Poster

No.

P45.Álvarez

Guisasola

F

et

al.

Diabetes

Obes

Metab.

2008;10(suppl

1):25–32.自发报告发生低血糖事件的患者,%应用口服制剂治疗2型糖尿病的患者自发报告低血糖的发生率与亚洲和欧洲的其他研究结果相似2,3任何胰岛素(n=133)仅用口服制剂(n=176)所有患者(N=309)最近1月内低血糖症状的发生率160504030201004糖尿病的低血糖发生率与病程相关Repro5duced

with

permission

of

Springer

Verlag.

UK

Hypoglycemia

StudyGroup.

Diabetologia.2007;50(6):1140–1147.Permission

conveyedthroughCopyright

Clearance

Center,

Inc.NIDDK

2007.

Available

at

/dm/pubs/statistics/.

Accessed

December

12,

2008.(n=103)由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%~95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。发生至少1次严重低血糖的比例11.00.80.60.40.20.0磺脲类治疗<2

年

>5

年胰岛素治疗(n=85)

(n=75)2型糖尿病<5

年

>15

年胰岛素治疗(n=46)

(n=54)1型糖尿病5引起低血糖症的药物胰岛素增加胰岛素敏感性增加肝糖输出减少自身免疫机制其他胰岛素(常见)β肾上腺素阻滞剂酒精(常见)肼苯哒嗪磺胺磺脲类(常见)ACE抑制剂普鲁卡因酰胺水杨酸盐双异丙吡胺双胍类异烟肼抗凝剂奎宁PPARγ激动剂干扰素α消炎止痛药戊双脒含巯基药物抗精神病药羟苄羟麻黄碱酮康唑异烟肼塞利吉林氯喹奥曲肽苯妥英Joslin糖尿病学，P11956大型回顾性研究中的严重低血糖症研究项目磺脲类品种Tennessee

Medicaid所有磺脲类1.23格列本脲1.66格列吡嗪0.88甲苯磺丁脲0.35VAMP研究数据库所有磺脲类1.77严重低血糖发生率（每100人年）Joslin,糖尿病学，P7177无症状性低血糖可能被漏报在连续血糖监控的糖尿病人中，超过50%出现过无症状性低血糖(未识别出)1其他研究者也有类似发现2,3Copyright

©

2003

American

Diabetes

Association.

Chico

A

et

al.

Diabetes

Care.

2003;26(4):1153–1157.

Reprinted

with

permission

from

the

American

Diabetes

Association.Weber

KK

et

al.

Exp

Clin

Endocrinol

Diabetes

.2007;115(8):491–494.Zick

R

et

al.

Diab

Technol

Ther.2007;9(6):483–492.255075100患者比例,%55.762.546.60所有糖尿病

1型糖尿病

2型糖尿病患者 患者

患者发生≥1次未识别的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=308无症状低血糖增加了严重低血糖（SH）的发生率9院内低血糖的发生率10普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%严重低血糖（BG<2.2mmol/L）的发生率为3-11%其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加

2.8天1,Mansur

Shomali.

Hypoglycemia

in

the

hospital.

Journal

of

Community

Hospital

Internal

Medicine

Perspectives.2011,

1:

72172,A

LEXANDER

T

URCHIN

,

M

ICHAEL

E.

M

ATHENY

,

M

ARIA

S

HUBINSCD,et.al.Hypoglycemia

and

Clinical

Outcomes

inPatients

With

Diabetes

Hospitalized

in

theGeneral

Ward.

DABETES

CARE.2009,32(7)院内低血糖的危害美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加

85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8%住院期间，最低血糖每降低10mmol/L死亡风险增加3倍住院期间最低血糖，mg/dL死亡率ALEXANDERTURCHIN,MD,MS,MICHAELE.MATHENY,MD,MS,MPH,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospitalizedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)11“一次的低血糖，可以抵消以往良好的血糖控制”Banting

Modal

for

Scientific

Achievement.

Robert

S

Sherwin.

67th

ADA.

200712主要内容13什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖主要内容14什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖什么是低血糖糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L时，称为低血糖中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.3.9mmol/L正常血糖低血糖15注意点血糖降低的绝对程度病人的年龄急性或慢性低血糖特征低血糖持续的时间机体对低血糖的反应性16注意点症状和体征的出现每个个体不同，与血糖不一定平行，与低血糖的程度、速度、持续时间、病因、个体反应性和耐受性有关，同一个体的不同时间也可有差异低血糖阈值漂移：当血糖持续较高时，阈值较高当血糖持续较低时，阈值较低17低血糖的分类需旁人帮助，常有意识障碍低血糖无症状性低血糖症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页严重低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状18老年患者肝功能和肾功能减退者有严重微血管和大血管并发症者应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖者低血糖的易发人群中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.19主要内容什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖20出汗发抖不友好紧张头痛焦虑饥饿低血糖的典型表现急躁易怒中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.21低血糖的不典型表现舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架上午10点至下午3点无故难受、头痛头晕李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.22无症状低血糖更可怕低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！23主要内容24什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素25引起低血糖的常见原因-药物降糖药物过量用药与进餐时间不匹配26引起低血糖的常见原因-饮食进食太少、漏餐或没有加餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒27引起低血糖的常见原因-运动剧烈活动或活动量超过平常28主要内容29什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时我该怎么办如何预防低血糖低血糖治疗的两个“15”规则有条件测血糖进食15克含糖食物等待

15分钟30中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.15分钟后血糖血糖血糖仍＜3.9

mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”规则处理如果血糖依然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治血糖大于≥3.9

mmol/L症状好转,按正常时间进餐或加餐31中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.低血糖纠正后如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降32中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.低血糖纠正低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应，并记录低血糖数值。原因不明或严重低血糖，需

及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案。33半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖34中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.3/4杯苏打水150ml可乐快速升糖的15克含糖类食物4片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥（150克）一个小苹果（120克）一个橙子（165克）12-15颗葡萄（85克）常见的15克含糖类食物35中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.巧克力内的脂肪成分延缓葡萄糖的吸收50%葡萄糖的浓度太大，葡萄糖对组织的毒性大；另一方面，液体外渗会造成皮下组织的坏死，甚至造成截肢建议10%GS

150