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文档简介

腹部损伤的护理外科护理学第一节

概论什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为

Abdominalinjury

腹部创伤在战时和平时均较常见战时平时发生率死亡率发生率死亡率一次世界大战5-8%53.3%

0.4-1.8%

10-20％二次世界大战25%

朝鲜战争12%

越南战争10%★主要危险：

1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血

2空腔脏器破裂造成腹腔感染★降低死亡率关键:

早期正确诊断和及时的适当处理腹部损伤的分类

腹部损伤的分类

1从外观上分类

(1)

开放性损伤：腹部有伤口，肠管可膨出，污染重，易发生感染。

(2)

闭合性损伤：腹壁上无伤口，腹腔内脏器可能有严重的损伤，但容易忽视，直到发生休克才发觉。

腹部损伤的分类

2

从腹腔内受伤内脏的性质分类

(1)

实质性脏器损伤：肝、脾、肾均属于实质性器官，损伤后引起内出血。

(2)

空腔脏器损伤：胃、肠(大肠、小肠、结肠)、膀胱、胆道等中空脏器，损伤后消化液或尿液流入腹腔而引起腹膜炎。

当腹部损伤严重时，以上两种情况可能同时存在，给救治造成困难。

贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性病因及分类

临床表现

1单纯腹壁损伤

2实质性脏器损伤

3空腔脏器损伤

4空腔、实质脏器兼有损伤临床表现1.症状：持续性腹痛、恶心、呕吐2.体征：腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失。体征最明显处，常为损伤所在。3.实质性脏器损伤：内出血表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并伴有腹膜刺激征。

4.空腔脏器破裂：腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激征。临床表现

1腹痛

：80%～100%病人出现。相当多病人出现压痛、反跳痛。疼痛性质和部位与受伤的脏器有关。所以，怀疑腹部损伤首先要检查腹部，有没有压痛、反跳痛。

2休克

61%病人发生休克。早期是由于疼痛和失血晚期是感染中毒性休克病人面色苍白、四肢冰凉、口渴、尿少，表情淡漠或烦躁不安，血压偏低或测不出来。

3感染

开放性损伤和空腔脏器损伤出现早。病人发高烧、寒战、血中白细胞升高。4不同脏器损伤的表现

如肝脾破裂，多为进行性贫血，出血性休克，轻度腹部压痛。病人表现较安静，常误以为病情不重，如不及时手术治疗，很快因大出血而死亡。

诊断（步骤）一有无内脏伤?

详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查四诊断有困难?1实验室检查

2B超

3X线

4CT5放射性核素

6诊断性腹腔穿刺和灌洗

7腹腔镜诊断依据1.腹部直接或间接暴力伤史。2.明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。4.

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