肺炎病例讨论

一、基本信息患儿，女，6岁职业：学生民族：汉族主诉反复发热伴咳嗽半个月。

现病史缘于入院前半个月患儿无明显诱因出现发热，体温38℃，无畏冷、寒战，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，有流涕，无鼻塞，无憋喘，无胸闷、胸痛，无咯血、盗汗，就诊于本地诊所，先后给予输液治疗2天（具体药物不详）及“先锋”静滴治疗2天，病情无好转。现病史入院1周前患儿仍反复发热，最高体温39℃，无畏冷、寒战，咳嗽较前加重，有痰不易咳出，就诊于南昌高新医院，先后给予“先锋”静滴治疗2天、“喜炎平”肌注治疗2天，患儿热退，咳嗽明显好转，之后一直口服“头孢克肟”治疗。现病史入院前2天患儿再次出现发热，体温38.5℃，无畏冷、寒战，仍有咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无其他不适症状。患儿自起病以来精神、睡眠可，食纳稍差，二便如常。

既往史既往史：按计划预防接种，否认先天性疾病及慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史及接触史。有“青霉素类”及“阿奇霉素”药物过敏史，否认食物过敏史。否认手术、外伤史，无输血史。

个人史及家族史：无特殊。体格检查T38.7℃,P

95次/分,R28次/分,W17.5Kg

BP94/56mmHg

查体：营养欠佳，神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及。口唇红，咽部充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，胸廓对称无畸形，未见吸凹征，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无明显差异，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心腹查体未见阳性体征。辅助检查血常规（2015-10-13南昌高新医院）：WBC20.48x10^9/L，NEUT15.48x10^9/L，N75.6%，L19.6%，PLT610x10^9/L

。讨论1、初步诊断?2、还需完善哪些检查?3、与哪些疾病相鉴别？4、治疗方案?病因细菌和病毒。发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主。病理肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。临床表现主要累及呼吸系统

症状：发热：体温可达38℃-40℃，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热咳嗽：咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后有咳痰

气促：多出现于发热咳嗽之后，呼吸可达40-80次分，并有鼻翼扇动，重者呈点头样呼吸、口唇发绀全身症状

临床表现体征：呼吸增快、发绀、三凹征，肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻固定性中、细湿罗音，叩诊多正常。若病灶融合扩大累及部分或整个肺叶，则出现相应肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。临床表现重症：除呼吸系统外，尚累及其它系统

循环系统：心肌炎、心力衰竭神经系统：中毒性脑病、脑水肿消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血DIC、抗利尿激素异常分泌综合征辅助检查一、外周血检查1、白细胞检查细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，可见核左移，胞浆中见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时见异型淋巴细胞。2、C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升。辅助检查二、病原学检查1.细菌培养：痰培养、血培养，也可行气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液或肺活检组织细菌培养；2.病毒分离和鉴定：7日内行鼻咽或气管分泌物病毒分离3.病原特异性抗体检测、病原体PCR或DNA检测辅助检查X线检查早期见肺纹理增粗，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段。治疗原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗：加强营养、保持室内空气流通，适宜室温（18-20C°）及相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。病原治疗：选择合适的抗生素，考虑病毒感染者可予抗病毒。对症治疗：包括氧疗、保持呼吸道通畅、支气管解痉剂等糖皮质激素：中毒症状明显、严重憋喘、感染性休克等重症肺炎并发症的治疗及其它治疗。病史特点？（讨论）1）学龄期儿童，起病急，有“青霉