外伤性脾破裂修改

外伤性脾破裂的护理查房主要内容理论知识汇报病例术前护理诊断及措施术后护理诊断及措施健康教育脾脏

脾脏深藏在左上腹腔

有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。病因开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹

伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。临床表现开放性脾破裂

1左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位2开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等3病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。临床表现闭合性脾破裂1腹痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，以左上腹为甚。部分病人可有左肩部牵涉性疼痛。2腹膜刺激征：以左上腹最明显。临床表现

3内出血症状：（1）病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等

（2）少数伴有恶心、呕吐（3）脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。（4）出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。辅助检查1.腹部X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.B超：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。辅助检查3.诊断性腹腔穿刺术：

疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。

腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。辅助检查4.实验室检查：

RBC,Hb呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。5.选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。6.CT检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。处理原则1对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。2对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。手术指征

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；

②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势；④红细胞计数进行性下降者；

⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。病史汇报xx,男,xx岁主诉:外伤致腹部疼痛三小时现病史:患者三小时前不慎摔倒致左腹部疼痛.当时无昏迷,无呼吸困难,无大小便失禁,即感腹部疼痛，呈持续性，无放射痛，可忍受，遂到我院查腹部ＣＴ示脾破裂伴包膜下血肿可能，腹腔积液．故拟诊“创伤性脾破裂”收入病房．患者病程中，无头痛，无呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，体格检查生命体征：T：36.5C,P:80次／分，R:18次／分，BP:138/70mmHg,专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型蠕动波．腹软，左上腹压痛（＋），未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphy’s征阴性．全腹叩诊呈鼓音，肝，肾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约４次／分．辅助检查腹部CT：脾破裂伴包膜下血肿可能，腹腔积液．实验室检查：血生化：总蛋白53.6(正常值65-85)，白蛋白29.1(40-50),总胆红素1.7(3-22),葡萄糖14.82(3.6-6.1),钠134.9(137-147)D-二聚体16.53偏高病程患者于06-08，因“外伤后致腹部疼痛三小时”于22:46急诊入院，疼痛评分2分，双下肢多处散在擦伤，协助其完善相关检查，随机血糖18.1mmol/L,遵医嘱予胰岛素８u皮下注射．患者于06-09日00:15在全麻下行脾切除术，于02:30术毕回室，胃肠减压管一根，置入60cm,十二指肠营养管一根，腹腔引流管一根，外露17cm,引出血性液体20ml,切口引流管一根，保留导尿畅，引出黄色尿液．随机血糖9.8mmol/L.疼痛：与外伤有关⑴讲解疼痛的原因、时间。⑵根据病情选择舒适体位，半卧位。⑶必要时遵医嘱使用镇痛药，及时评估用药效果。术前护理诊断及措施血容量不足：与外伤失液，失血有关⑴立即建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命体征（尤其是血压及心率），皮肤的温湿度及尿量。⑶予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。⑷积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁食水。术前护理诊断及措施焦虑