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文档简介

小龙虾、横纹肌溶解症、急性肾衰竭2016.7横纹肌溶解症的定义

横纹肌溶解症是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。背景第一次世界大战第二次世界大战

1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件专家称小龙虾食用者患病元凶可能是未知毒素案例近期报道的一例横纹肌溶解症：南京50多岁的王女士及丈夫在家吃了约2公斤龙虾后出现症状，诊断为横纹肌溶解症，经积极对症治疗后症状明显减轻。

挤压与创伤

运动及肌肉过度活动

电击

高热

药物毒物感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病物理性原因非物理性原因横纹肌溶解症的病因

主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。

横纹肌溶解症的病理生理任何原因所致的横纹肌溶解肌细胞内的物质进入细胞外液和血循环一系列病理生理学变化横纹肌溶解与急性肾损伤横纹肌溶解是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一ICU中横纹肌溶解合并AKI患者的死亡率可高达50%以上横纹肌溶解症的临床表现

横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力、深色尿辅助检查--血肌酸激酶增高

肌酸激酶（CK正常值为145umol/L）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。肌酸磷酸激酶升高是最可靠、最敏感的指标★CK﹥1000umol/L,提示肌肉损伤★CK﹥20000umol/L，出现肌红蛋白尿

0h12h24h36h48h60h72h生存组死亡组020004000600080001000012000140001600018000CK(U/L)时间（h）病例报告7例治疗后好转的病例，入院48小时后CK开始下降；而4例死亡的病例入院后48、60、72小时持续增高，提示血清CK可作为判断预后的指标。横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化辅助检查--血、尿肌红蛋白增高

正常情况下，男性20~80μg/L;女性20~70μg/L;血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。

辅助检查—血生化■肾功能异常

正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1,横纹肌溶解时会降至6:1或更低。■内环境紊乱◆高钾血症、高磷酸血症、低钙血症◆代谢性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克■血小板减少或DIC

辅助检查■肌活检■影像学检查

横纹肌溶解症的诊断

病因诊断

有明确引起横纹肌溶解的病因1横纹肌溶解症的诊断

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