201x年中国心脏起搏器植入指南

2010年中国心脏起搏器植入指南赤峰学院附属医院董彦文起搏器适应证分类I类适应证

有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。

II类适应证起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。a类：证据/意见的偏向有用/有效b类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证

一致认为不需要起搏器。非适应证。起搏器适应证分类（证据来源分级）支持当前建议的证据来源可分为A、B、C三级：级别A:

从含有大数量个体的多次随机临床试验或荟萃分析得出的数据级别B:

数据来源于一个随机试验或非随机的研究级别C:

专家的一致意见和/或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。1、窦房结功能障碍病窦综合征窦性心动过缓

窦性停搏(SAblock)窦房阻滞慢快综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全定义：

病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。诊断标准:

运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80%运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重)24小时Hotel报告最高心率<100变时性功能不全窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证类别适应证I1、窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频繁的有症状的窦性停搏（C）2、窦房结变时性功能不良引起症状者（C）3、由于某些疾病必须使用某些类型或剂量的药物，这些药物可引起或加重窦性心动过缓并产生症状（C）IIa1、自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率<40bpm，虽有心动过缓症状，但未证实症状与所发生心动过缓有关，（C）2、有不明原因晕厥者，若合并窦房结功能不良或电生理检查发现窦房结功能不良者（C）IIb1、清醒状态下心率长期<40bpm，但症状轻微（C）III1、无症状的窦房结功能障碍（C）2、虽有类似心动过缓的症状，但已证实并非窦性心动过缓引起（C）3、非必须应用的药物引起的症状性心动过缓（C）2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I（一）任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，伴下列情况之一者;1、有房室传导阻滞所致的症状性心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（C）。2、需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可导致症状性心动过缓（C）。3、虽无临床症状，但业已证实心室停搏≥3秒或清醒状态时逸搏心率《40次/分，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（C）。4、射频消融房室交界区导致的三度或高度房室传导阻滞（C）。2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I5、心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞（C）。6、神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发的房室传导阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（B）。7、清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇。（C）。（二）任何阻滞部位和类型的II°房室阻滞产生的症状性心动过缓。（B）（三）无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞。（C）2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIa1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，清醒时平均心室率》40次/分不伴有心脏增大（C）。2、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，心电图表现为窄QRS波者。若为宽QRS波者，包括右束支阻滞，则应列为Ⅰ类适应症。（B）。3无症状性II°I型AVB，因其他情况行电生理检查发现阻滞在His束内或以下水平。（B）。4、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的临床表现（B）。2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIb1、神经肌源性疾病（肌发育不良、Kearn-Sayre综合征等）伴发的房室传导阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重（B）。

2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者（B）。

3.清醒状态下无症状房颤和心动过缓者，出现多次3s以上长间歇。（C）2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证III1、无症状的Ⅰ度AVB2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（证据水平：C）（35）。3、预期可以恢复且不再发生的AVB。（证据水平：B）。3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、伴有高度AVB或间歇性Ⅲ度AVB（B）。2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（B）。3、伴有交替性束支阻滞（C）。IIa1、虽未证实晕厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起（B）。2、虽无临床症状,但电生理检查发现HV间期≥100ms（B）3、电生理检查时,由心房起搏诱发的His束以下非生理性的阻滞（B）IIb神经肌源性