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感染性心内膜炎南京鼓楼医院心脏科余洪松定义感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成赘生物：血小板和纤维素的团块，内含大量微生物和少量炎症细胞受累部位：瓣膜最常见，亦可间隔缺损部位、腱索、心壁内膜分类（病程）急性中毒症状明显病程进展迅速，数天—数周感染迁移多见金葡菌为主亚急性中毒症状轻病程相对较长，数周—数月感染迁移少见草绿色链球菌多见，次为肠球菌自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病因链球菌：65%葡萄球菌：25%急性：金黄色葡萄球菌亚急性：草绿色链球菌自体瓣膜心内膜炎发病机制亚急性：占2/3因素血液动力学：器质性心脏病心瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣先天性心脏病：室缺、动脉导管未闭赘生物位置高速射流和湍流的下游高速射流冲击心脏和大血管的内膜自体瓣膜心内膜炎发病机制因素非细菌性血栓性心内膜病变短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物自体瓣膜心内膜炎病理心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落至栓塞血源性播散免疫系统激活脾肿大肾小球肾炎关节炎、心包炎和微血管炎自体瓣膜心内膜炎临床表现发热最常见弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上高头痛、背痛和肌肉关节痛常见心脏杂音80-85%患者可闻及心脏杂音基础病和/或心内膜炎导致瓣膜损害（常为关闭不全）所致自体瓣膜心内膜炎临床表现周围体征：非特异，不多见——微血管炎或微栓塞瘀斑：任何部位，锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见指和趾甲下线状出血Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色Osler结节：指和趾垫出现的豌豆大的痛性结节Janeway损害：手掌和足底出无痛性出血斑自体瓣膜心内膜炎临床表现动脉栓塞：20-40%，可发生在机体的任何部位感染的非特异性症状脾大：15-50%贫血：多为轻、中度，感染抑制骨髓所致杵状指趾自体瓣膜心内膜炎并发症心脏心力衰竭：最常见，瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损最常发生心肌脓肿：心脏任何部位，瓣周组织多见，可致房室和室内传导阻滞急性心肌梗死：主动脉瓣感染导致冠脉栓塞化脓性心包炎心肌炎自体瓣膜心内膜炎并发症细菌性动脉瘤：多无症状，搏动性肿块或破裂出血时发现迁徙性脓肿

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