外科医生与麻醉安全

外科医生与麻醉安全

马聚峰麻醉安全是麻醉学永恒的主题

患者康复是医护人员的最终目标

不堪其扰的医患纠纷

麻醉并发症和意外的概况

椎管内麻醉并发症的发病率2004年瑞典学者VIbek.Moen等人报告1990年至1999年瑞典共实施蛛网膜下腔阻滞麻醉126,000例，硬膜外麻醉阻滞450,000例。发生麻醉相关并发症127例，其中硬膜外血肿33例，马尾综合症32例，脊膜炎29例，硬膜外脓肿13例，其它20例，85例产生永久性损伤，其发病率为1：20,000-30,000。

全麻ASAI—II级死亡率1：100000

Holland分析麻醉死亡常见原因和发生率的次序为：

1、术前准备不充分

2、麻醉选择不当

3、对危重病人处理不当

4、药物过量

孙大金报告38例术中心跳停止的病人，其中5例术前存在低血钾未纠正，有8例因术前出血，低血容量不足导致心跳停止，而且多数病人是择期手术。

术前准备是否完善与围术期的并发症和死亡率密切相关，许多麻醉和手术意外是在病人的病理状态未得到改善的情况下仓促麻醉和手术发生的。

术前评估和准备

结合带容易忽视

不是"重点"的重点

外科医生在术前评估与准备的重要地位

对于患者术前准备问题，应强调全面衡量手术利弊

对急诊手术，不宜过分强调充分的术前准备，以免延误抢救时机

对择期手术，则应待患者术前准备充分后再手术

完善术前检查

体格检查

术前实验室检查一般项目两种观点

在健康人群中实行术前常规实验室检查，其异常检出率仅5%而12项生化检测的完全正常概率只有54%。一项异常检测结果常会引出重复检查或一系列特殊检查，不仅增加病人体力和经济负担，也有一定的危险性。能查全查

从麻醉角度看折中评估需要麻醉需要

特殊检查如必要心肺功能内分泌

术前会诊

（1）诊断不清，需要明确诊断以利于麻醉处理；如50岁以上患者近来出现加重性胸痛，则请心脏专家会诊；

（2）诊断明确，但需要进一步治疗以适应手术。如患者有未控制的糖尿病、高血压、哮喘、甲亢等系统性疾病，则应请内科医师进一步治疗。

（3）麻醉会诊复杂病情

术前准备

1、一般准备急诊择期术前用药(补液)禁食水成人小儿清洁皮肤胃管灌肠(补液)心理准备访视时应向患者解释手术前、后的程序，需要注意的问题并回答患者提出的各种问题消除焦虑。

2、术前尽力改善病人的营养状况

3、纠正紊乱的生理功能

4、治疗并存疾病，使病人的重要器官功能尽可能处于最佳状态

5、特殊准备根据会诊医嘱

评估与决策

待所有结果回来经评估按排手术延期手术

123-→1234形成两个概念完成麻醉方案

阳性结果的性质与提示与外科疾病的关系并发症并存症患者全身状况的基本特征

药物(操作)的兴奋与抑制特点

医生

----药物操作---患者---不同的反应性(预期的←非预期的)

患者的各脏器功能特点主要矛盾次要矛盾主次转换

最后一根稻草麻醉医生决策延期手术或不能手术

从循证医学的角度评判问题，麻醉医师应“事可为为之，事不可为不为之”。所有的实验室指标的阳性或阴性都不能成为延期或不行手术界定的绝对标准，但麻醉医师应追求一个最佳决策，从病人的根本利益出发，最大利益原则。

凝血状态

评估患者的凝血状态，既往史异常出血或瘀斑，影响出凝血的疾病及用药，出血家族史或既往手术有无异常出血。