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文档简介

高钾血症迟志斌2014.08病例介绍患者张明香女61岁既往史慢性肾功能不全，支扩，高血压，某日于门诊就诊，化验血钾6.5mmol/L，无胸闷，呼吸困难，查体双肺呼吸音粗，无干湿罗音。T：36.5℃P：67次/分钟R：20次/分钟Bp：174/88mmHg患者神情，诊断为高钾血症

定义血清中K+浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早防治。病因一、肾脏排钾减少，肾功能不全二、钾摄入过多三、细胞内钾外移四、钾在体内分布异常

1肾功能不全少尿或无尿期；2肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾；3脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。

一、肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的原因

二、钾摄入过多1、短期内口服或静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、ARB类降压药物。

临床表现

1：神经肌肉症状2：心血管症状3：其他症状

临床表现---1、神经肌肉症状高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性改变。早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。临床表现---2、心脏表现

心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。

最危险的是高血钾可导致心搏骤停。高钾血症—3心电图最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。高钾血症临床表现—4、其他系统泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。血化验指标：血钾浓度升高大于5.5mmol/L尿化验指标：尿偏碱肾功能检查：肾功能不全心电图检查：T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。辅助检查

治

疗原则1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物2、降低血清钾浓度（1）促使钾离子转移入细胞内（2）阳离子交换树脂的应用（3）透析疗法3、对抗心律失常

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