药物超敏综合征

药物超敏综合征护理查房ICU黄艳药物超敏综合征(Drug-inducedhypersensitivitysyndrome,DIHS),又称为伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹或药物引起的迟发性多器官超敏综合征,是一种具有发热、皮疹及内脏受累三联征的急性严重性药物不良反应。DIHS的确切发病率不详(其中抗癫痫药物及磺胺类药物约为1/10000),致死率高,可达10%,临床表现多样,易误诊。患者，男，86岁，20余天前出现全身红斑，感瘙痒不适，部分皮肤剥脱于10-30-13:00以“重度过敏性皮炎、继发肝肾功能损害”收入院，查体：意识模糊，生命体征平稳，喉头水肿,全身皮肤颜色潮红，口腔粘膜弥漫性糜烂，躯干、四肢可见弥漫性、泛发性红斑，部分皮肤剥脱，未见水疱，躯干部可见少许鳞屑，会阴部可见皮肤溃烂，渗液，双下肢水肿。既往史：发病前因“带状疱疹”在市中医院治疗，曾有使用“卡马西平，苯巴比妥，复方氨基比林，曲美他嗪”药物史，病程中出现畏寒，发热（具体不详）。阳性结果：白细胞数目:11.73×10^9/L↑，血红蛋白:81g/L↓，尿素氮（BUN）:19.03mmol/L↑;肌酐(CREA):142.3umol/L↑;尿酸（UA）:588umol/L↑，白蛋白（ALB）:25.6g/L↓，谷丙转氨酶（ALT）:88U/L↑;谷草转氨酶（AST）:78U/L↑，C反应蛋白（CRP）:67.7mg/L↑，ANA谱[2013-11-212:12:55]:抗核抗体:阳性*(斑点胞浆);抗干燥综合征抗原A抗体:阳性*入院诊断：1、药物超敏综合症2、继发性肝肾功能损害3、皮肤软组织感染治疗用药：激素（甲强龙、氢化可的松）、抗过敏（依匹斯叮、扑尔敏）、护肝护肾（肝乐，复方甘草酸酐、尿毒清、肾安）、抗感染（克林霉素、尤卓尔软膏、高锰酸钾外用湿敷）、止呕护胃（昂丹司琼、奥美拉唑）、维持水电解质酸碱平衡、抗变态反应、对症治疗（止痛、外喷生长因子）、静滴免疫球蛋白护理诊断

1、疼痛2、皮肤完整性受损3、口腔黏膜受损4、舒适的改变：瘙痒5、恐惧6、营养失调：低于机体需要量7、有窒息的危险8、有体液失衡的危险9、有感染的危险10、有便秘的危险11、自我形象紊乱12、知识缺乏13、潜在并发症：胃出血14、潜在并发症：败血症、免疫缺陷15、潜在并发症：药物治疗不良反应16、执行治疗方案有效护理措施一、疼痛1、增加知识，解释疼痛的原因及可能持续的时间2、对患者的疼痛做出反应，倾听并承认疼痛的存在3、当患者拒绝止痛剂或者依赖止痛剂时，评估患者是否对疼痛或治疗有误解，适时给予准确信息更正误解4、分析疼痛加重或减轻的原因5、指导患者分散注意力疗法和其他减轻疼痛的疗法6、保证患者充分的休息7、必要时提供效果满意的止痛剂8、评估用药或者非介入止痛措施的效果二、皮肤完整性受损1、每日评估患者皮肤状况2、遵医嘱按时正确应用皮肤外用药，并观察用药效果2、避免局部长期受压3、翻身时防止加重皮肤受损4、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥5、提供充足营养和水分6、避免接触可能引起皮肤问题的药物及食物三、口腔黏膜受损1、给予清淡高蛋白、富含维生素、易消化食物，避免干、硬、辛辣刺激食物2、做好口腔护理，保持口腔清洁，选择无刺激清洁力强的漱口液3、配合治疗原发病灶，去除引起口腔黏膜受损的因素4、遵医嘱口腔湿敷生长因子，给予抗生素预防感染5、各种经口检查护理，动作要轻柔6、必要时行口腔分泌物培养四、舒适的改变1、修剪磨平指甲，告知搔抓的危害，若患者不能控制搔抓行为，应将手指稍做包扎防护2、遵医嘱用药3、穿宽松柔软棉质衣服，防衣服摩擦4、衣被不宜过厚过暖，以免皮肤温度增高加重痒感五、恐惧1、鼓励患者表达自己的感受，对患者恐惧表示理解2、给予患者减轻恐惧状态的言语性和非言语性的安慰3、详细介绍病室环境，主管医生和责任护士，消除患者的陌生感和对特殊环境的恐惧4、提供患者有关医院常规治疗护理方面的信息5、患者感到恐惧时，留在患者身边以增加安全感6、指导患者使用放松疗法，如：深呼吸、听音乐7、帮助患者确认有效对付恐惧的方法六、营养失调1、监测并记录病人的进食量2、遵医嘱使用促进食欲的药物3、确定热量需要，制定饮食计划4、鼓励适当活动以增加营养物质代谢，增加食欲5、提供良好就餐环境八、有体液失衡的危险1、体位，无禁忌时水肿部位抬高2、记录出入量，尽量维持体液平衡3、监测电解质肾功能血常规及尿比重4、评估皮肤渗出量5、饮食指导少盐九、有感染的危险1、确定潜在感染的