新生儿喘息与羊粪染和胎心监护的相关性研究

新生儿喘息与羊粪染和胎心监护的相关性研究

新生儿窒息是指新生儿出生后没有独立呼吸和呼吸抑制，导致低氧血症和混合酸中毒。国内发病率为5%～10%,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。本文分析我院2002年10月至2004年10月142例新生儿窒息患儿的羊水性状及胎心监护,以探讨新生儿窒息与羊水粪染和胎心监护的相关性。1数据和方法1.1新生儿监狱内纺加量选择我院2002年10月至2004年10月发生新生儿窒息的142例病例,其中男85例,女57例;轻度窒息98例,重度窒息44例;治疗后痊愈137例,死亡5例。1.2方法对142例新生儿窒息病例,从羊水性状,胎心电子监护情况及引起新生儿窒息的程度等方面进行了分析。1.3病例选择及检测按Apgar评分判断有无新生儿窒息及窒息的程度,以生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据,每项0～2分,8～10分为正常新生儿,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息;②羊水的性状:羊水清亮为正常。污染程度与胎粪排入羊水中的时间及量有关。根据程度不同分为Ⅰ度:浅绿色,质薄;Ⅱ度:深绿色或黄绿色,质较厚;Ⅲ度:呈棕黄色,稠厚;③胎心电子监护:本文病例监护均在产前12h内进行。监护结果正常:胎心基线120～160次/min、基线变异正常、胎动后有加速;异常:胎儿心动过缓或过速、重度变异减速、晚期减速、基线变异减少或消失。1.4统计处理采用χ2检验2结果2.1新生儿呼吸道感染情况新生儿窒息与羊水粪染程度有关。羊水粪染的新生儿窒息发生率为17.63%,显著高于羊水清亮组1.11%(P<0.01),Ⅲ度羊水粪染的新生儿窒息发生率为36.81%,明显高于羊水清亮1.11%及羊水Ⅰ度(7.9%)、Ⅱ度(19.26%)粪染者(P<0.01),见表1。2.2两组p>0.1的比较羊水粪染组的胎心监护异常发生率显著高于羊水清亮组(P<0.01);Ⅲ度羊水粪染者胎心监护的异常发生率显著高于羊水Ⅰ、Ⅱ度粪染者,两者差异有统计学意义(P<0.01),见表2。2.3新生儿窒息与胎儿中心监测异常的关系新生儿窒息中胎心监护异常者占34.51%(49/142),其余65.49%的新生儿胎心监护正常。3讨论3.1新生儿氧合反应正常妊娠晚期羊水呈无色质澄清的液体,足月新生儿胎粪黏稠呈墨绿色,含有皮肤及消化道的上皮细胞、胎儿皮脂等,胎粪一般在婴儿出生后10～12h排出。一般情况下,胎儿在宫内不会有胎粪排出,但有部分胎儿胎粪排出至羊水中。目前,羊水胎粪污染有两种学说:一为成熟学说,另一为窘迫学说。多数学者认为羊水污染是胎儿宫内缺氧的征象,因为胎儿在缺氧时,为保证生命器官的血液供应,心脑血管扩张而其他血管收缩,肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧,以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛,胎粪排出,羊水污染。另外有资料显示羊水粪染提示胎儿宫内窘迫时间超过6h,一旦宫内缺氧时间过长,造成新生儿呼吸、循环神经系统损害,导致新生儿窒息。此外,胎粪污染的羊水使胎儿小气道被胎粪颗粒阻塞,加重新生儿窒息。本文资料报告,羊水粪染的新生儿窒息发生率为17.63%(131/743),明显高于羊水清亮的新生儿窒息发生率1.11%(11/988),两者差异有统计学意义(P<0.01),且大多数病例有明显的缺氧因素,说明新生儿窒息与羊水污染有关;羊水Ⅲ度粪染的新生儿窒息率为36.81%,明显高于轻度粪染及无羊水粪染者1.11%,两者差异有统计学意义(P<0.01),因此,对于羊水Ⅲ度粪染应立即剖宫产结束分娩,对于Ⅰ度和Ⅱ度粪染,必须在持续胎心监护下严密观察产程进展,胎心良好者,不必过于干预,如果胎心监护有异常或出现羊水Ⅲ度粪染者提示有明显缺氧,不能短时间分娩者,应立即剖宫产结束分娩,以减少新生儿窒息的发生。3.2新生儿呼吸道概况新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续,如在分娩前胎儿宫内窘迫未得到纠正,胎儿存在低氧血症和继发的代谢性酸中毒,93%娩出后表现为新生儿窒息,窘迫时间越长,程度越重,新生儿窒息发生率越高。本文资料报告新生儿窒息与胎心监护关系中,胎心监护显示异常者34.51%。因此我们认为胎心电子监护能较客观,动态地反映胎儿心动情况,是一种方便、无创伤的胎儿监护手段,但准确率较低,据报道用胎心率异常,羊水混浊度来诊断胎儿窘迫较单一方法可靠,两项参数异常的阳性预报率为82.1%,借此可及时发现胎儿宫内窘迫,可避免或减少新生儿窒息的发生。3.3权利不良对胎心监护异常发生率的影响羊水性状的改变使胎心率的形态出现相应的改变,如胎心率加快或出现晚期减速等,本资料羊水粪染胎心监护异常的发生率为40.18%(45/112),明显高于羊水清亮者13.33%(4/30),羊水粪染Ⅲ度者胎心监护异常的发生率65.91%(29/44),显著高于羊水清亮13.33%(4/30)及羊水粪染Ⅰ度18.75%(6/32)