羊胎粪污染的临床处理

羊胎粪污染的临床处理

产期间，山羊和女性的粪便污染现象十分普遍。多年来，它一直被用作诊断新生儿宫内慢性缺氧的重要指标。同时，也是新生儿窒息和新生儿池肥综合征的重要诊断依据。临床上常用于将其用作遗产综合征的指标。为了进一步了解羊水粪染对分娩结局的影响更好的掌握其处理方法,提高产科质量,我们对2007年1月~2008年10月在我院分娩的1836例产妇中132例羊水粪染的产妇进行回顾性分析,现报告如下。1数据和方法1.1妊娠合并妊娠产检18%,自然或人工破膜后有羊水粪染的足月妊娠的产妇119例为6.48%(A组),破膜时羊水清亮,在产程中变为粪染者13例为0.07%(B组),随机抽样对同期分娩羊水清亮的足月妊娠产妇130例作为对照组,两组孕妇定期产检均做脐血流检查,产程中进入活跃期做全程胎心监护。两组在年龄、孕周、产次、胎位方面经统计学处理无显著差异。1.2监测指标和诊断标准1.2.1对山羊废水污染的诊断标准：1。山羊呈淡黄色或浅绿色，非常薄。2.山羊呈深绿色，非常粘稠。3.山羊呈黄棕色和绿色，像糊状1.2.2新生儿窒息的apgar评分：0.3分为重度窒息，4.7分为轻度窒息1.2.3异常的胎盘监控+：胎盘线圈变小，胎盘破裂，胎盘后无胎盘心率加速，多次子宫收缩，最终减速1.2.4异常s-d.3，pi110%1.3妊娠和分娩情况对未破膜者在宫口开3cm~4cm时行人工破膜,观察羊水情况,同时,结合胎儿脐血流、胎心监护。(1)对有脐血流异常、胎监异常,羊水粪染者均做剖宫产。(2)对羊水由清亮变粪染,出现胎监异常或母体有合并症,短期内不能经阴道分娩者,及时剖宫产。(3)对产程进展顺利,在严密观察下给氧,静推三联针,缩短第二产程等处理经阴道分娩。(4)胎儿娩出后,及时清理呼吸道,心肺复苏。1.4统计方法2号验证2结果2.1山羊粪便污染发生率718%,羊水粪染组与对照组相比,在妊娠合并症、新生儿窒息、胎监异常、脐血流异常及剖宫产率等方面均有极显著差。2.2两组患者采集处理的差异相比,新生儿窒息率与胎监异常,B组明显高于A组,统计学处理有极显著差异,脐血流异常A组高于B组,有极显著差异,母体合并症与剖宫产率无显著差异。2.3在山羊粪便中，新生儿窒息率为51%,阴道助产及阴道自然分娩新生儿窒息率为10.02%,两组之间新生儿窒息率有显著差异(P<0.05)。3新生儿呼吸道感染型羊水胎粪污染在产科发生率很高,本组资料为7.18%。当头位胎儿在宫内缺氧时,出现酸中毒,可反射性地引起迷走神经兴奋,使胎儿肠蠕动增加及肛门括约肌松驰,致使胎粪排出,污染羊水。单纯以羊水胎粪污染这一指标去诊断胎儿宫内窒息是不够准确的,但若破膜时羊水清亮,以后羊水变为胎粪明显污染可判断胎儿宫内窒息。有学者认为不能单以羊水中有无胎粪来判断胎儿缺氧程度,因羊水粪染的程度与监护异常,新生儿低Apger评分差异无显著性。本文资料显示,羊水粪染组与对照组相比,母体合并症、胎监异常、脐血流异常、新生儿窒息率、剖宫产率均明显增高,有显著性差异,胎儿宫内缺氧时间越长,新生儿窒息率越高。因此,及早发现羊水胎粪污染,多因素综合分析,恰当判断胎儿宫内状况,积极处理具有重要临床意义。我们认为应重视下列情况。(1)母体有合并症时伴发羊水粪染。合并症中主要为妊娠期高血压,过期妊娠、妊娠合并糖尿病、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓等。这些因素易致胎盘功能不良而使胎儿宫内缺氧,造成产前羊水粪染,因此,对有合并症的产妇应及早观察羊水状况,发现羊水胎粪污染,应尽快终止妊娠,以剖宫产为宜。(2)重视羊水胎粪污染伴发胎监异常,脐血流异常,产前检查S/D≥3,临产后胎监出现变异减少,胎心减慢,晚期减速,如果短期内不能经阴道分娩,应行剖宫产术。(3)产程中,羊水由清亮变为粪染,是胎儿宫内急性缺氧、胎头受压,对宫缩的耐受性降低的表现,积极处理,采取剖宫产术,或缩短第二产程,尽快阴道分娩。羊水胎粪污染组中,阴道分娩和剖宫产分娩之间,新生儿窒息率有显著差异,故在重视上述情况伴发羊水粪染的同时,应积极处理,严密观察产程进展,选择恰当的分娩