甲亢护理查房

甲亢病人的护理查房

刘威许萍2016年10月目录

病例介绍诊疗经过护理诊断护理措施、评价病例介绍姓名：张馨月性别：女年龄：9岁住院号：788755主诉：患儿诉胸痛一天半入院时间：2016-10-10入院诊断：上呼吸道感染、心肌炎可能

目前确诊（10.13):甲亢即往史无个人史患儿系第一胎第一产，出生体重3.4Kg，生后母乳喂养，5月添加辅食，目前挑食、偏食，生长发育如正常同龄儿，目前上小学四年级，表现一般，接种按计划进行。家族史无特殊病例介绍现病史2天前下午患儿无明显诱因出现心前区疼痛，为阵发性刺痛，持续约数秒钟自行缓解，无发热，无胸闷，当日发作6-7次，至今有10余次，睡眠饮食可，大小便无异常。CompanyLogo入院查体

T：37.0

℃

P：116次/分

R：22

次/分

BP：100/70mmHg

W：27kg

神志清晰，精神可，甲状腺不肿大，心率116次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。生理反射存在，病理反射未引出。病例介绍辅助检查病例介绍心电图（10-09）：窦性心动过速（109次/分）。甲功五项：（10.12）TSH：0.05mlU/L甲功全套：（10.14）:TSH:0.06mIU/L↓、TGAB:52.50IU/ml↑、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO):371.90IU/ml↑、促甲状腺受体抗体:>40.00IU/ML↑。淋巴细胞亚群:CD3+CD8+:18.17%↓、CD3-CD16+CD56+:7.35%↓。表面机体细胞免疫功能失调。甲功全套：（10.23）:TSH:0.05mIU/L↓、TGAB:68.1IU/ml↑甲状腺过氧化物酶抗体(TPO):364.1IU/ml↑、促甲状腺受体抗体:>40.00IU/ML↑项目名称缩写结果正常值三碘甲状腺原氨酸T31.34~2.73nmol/L甲状腺素T478.4~157.4nmol/L游离三碘甲状腺原氨酸FT33.67~10.43Pmol/L血清游离甲状腺素FT47.5~21.1Pmol/L促甲状腺激素TSH0.34-5.6mIU/L甲状腺球蛋白TG0-50ngl/ml甲状腺球蛋白抗体TGAb0-4IU/ml甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab0.25-9IU/ml促甲状腺受体抗体TRAb0-1.75IU/ml甲功五项甲功三项甲功全套淋巴细胞亚群的正常参考值（%淋巴细胞群）项目百分率（%）总T淋巴细胞（CD3+CD19-)50-84辅助/T淋巴细胞（CD3+CD4+)27-51抑制/细胞毒T淋巴细胞（CD3+CD8+)15-44辅助/抑制T淋巴细胞比值0.71-2.78NK细胞（CD3-/CD16+56+)7-40总B淋巴细胞（CD3-CD19+)5-18T淋巴细胞+NK淋巴细胞+B淋巴细胞95-105淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免疫功能的重要指标，它总体反映机体当前的免疫功能、状态和平衡水平，并可以辅助诊断某些疾病（如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等），分析发病机制，观察疗效及检测预后有重要意义。当某种细胞亚群所占百分比过高或过低，都提示存在免疫功能紊乱，但一般情况下对疾病的诊断和鉴别无特异性。诊疗经过10-11神志清，精神可，体温正常，未再诉心前区疼痛，治疗上继续维生素C营养心肌治疗10-13神志清，精神可，体温正常，心率120次/分左右，治疗上继续维生素C营养心肌治疗10-1310-16患儿神志清，精神可，呼吸平稳，无皮疹，，夜间汗多，无脾气暴躁，无呕吐、腹泻，，甲状腺稍饱满，心率120次/分，患儿心率仍快，予普萘洛尔加量10mg,q12h.10-17神志清，精神可，体温正常，心率120次/分左右，确诊甲亢，10月13日由43病区转入我科，予他巴唑片6.6mg,2/日、普萘洛尔5mg,3/日口服。10-19患儿神志清，精神可，夜间汗多，甲状腺稍饱满，心率115次/分，心率仍快，今将他巴唑片加量，5mg,3/日诊疗经过10-22患儿神志清，精神可，心率102次/分，甲状腺稍饱满，现心率有下降，未再有不适主诉，病情好转今继续当前治疗10-24出院护理诊断P1舒适度的改变与心动过速、胸痛有关P2活动无耐力与心律失常基础代谢增加有关P3应对无效：与性格和情绪改变有关P4焦虑(家长)与担心疾病预后学业前途有关P5知识缺乏(家长)缺乏药物治疗知识及自我护理有关P6有营养失调的可能(低于机体需要量）与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加P7潜在并发症：甲状腺危象、心律失常、心力衰竭、肝损伤P8有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关CompanyLogo一般护理环境舒适，避免强光、噪音及精神刺激。依病情指导休息

专科护理

护理措施P1：舒适度的改变：与心动过速、胸痛有关目标：疼痛缓解，舒适度增加措施：1、评估患儿疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作特点、缓解疼痛的因素2、生活护理：做好晨晚间护理，保持病室环境安静、整洁，减少患者活动量，操作治疗集中进行，增加增加休息时间，缓解疲劳3、嘱父母陪在身边，给予安慰，转移注意力效果评价：患儿疼痛评分2分（10.10）患儿未诉胸痛（10.11-10.24）

护理措施CompanyLogoP2：活动无耐力：与基础代谢增加、与心律失常有关目标：患者活动耐力增强。措施：1、休息与活动：病情稳定时在父母的陪同下适量下床活动，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分的时间休息2、病室环境：安静、整洁，每天开窗通风，保持清爽舒适3、生