便血的鉴别诊断

10动物医学4班201030330408黄玉英便血

便血的概念

粪便混有血液或呈血样便，鲜红或暗红或焦油样。若粪便中肉眼观察不到血液，但用化学方法能检出，称为粪便潜血。病因分类胃肠道炎症胃肠道肿瘤中毒性疾病出血素质性疾病感染性疾病胃肠道血液循环障碍胃肠道炎症：胃肠道卡他性炎症、纤维素性炎症、坏死性性炎症及出血性炎症时，引起毛细血管损伤，出现便血。胃肠道肿瘤：胃肠道淋巴肉瘤、鳞状细胞瘤、间皮瘤、黑色素瘤时，由于毛细血管破裂，而发生便血。胃肠道血液循环障碍：肠套叠、肠扭转、肠嵌闭等肠变位及肠系膜动脉血栓——栓塞时，由于毛细血管通透性改变，而发生便血。中毒性疾病：见于苍耳、草木樨、夹竹桃、蓖麻籽、猪屎豆等有毒植物；棉籽饼、菜籽饼等饲料中毒；砷、汞等矿物质中毒。出血素质性疾病：血斑症、血友病、坏血病。

感染性疾病：细菌性：炭疽、巴氏杆菌病、沙门氏菌病、肠毒血症；病毒性：猪瘟、犬瘟热、犬细小病；寄生虫病：猪棘头虫病、日本血吸虫病、球虫病；其他：猪痢疾、钩端螺旋体病。鉴别诊断思路是不是出血？是不是胃肠道出血？消化道前段还是后段出血？

是哪种原因引起出血？当肉眼看不见粪便存在血液时，需要进行潜血检验。联苯胺试验（—）粪便颜色发黑是否由于服用某种药物引起的，如内服某种中药、铋剂、活性炭等。联苯胺试验（+）非出血：食肉动物采食多亮肉类、肝脏、血液及其制品后，粪便颜色也会加深。出血：口腔、鼻咽、支气管、肺等部位出血，吞咽后亦可使粪便颜色发暗。口腔、鼻咽出血容易观察，支气管、肺部（观察病畜是否咳嗽、呼吸困难来确定是支气管、肺部的问题，再进一步检查排除）。

是不是出血？是不是胃肠道出血？如果上述因素被排除，那么对伴有呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等消化道体征的可确定为胃肠道出血。消化道前段还是后段出血？粪便呈暗褐色至黑色，柏油样：是消化道前部出血；血液附于粪便表面，呈红色或暗红色：消化道后部出血；血液呈鲜红色流出：直肠出血，可能是肛裂、直肠癌，经肛门指检、直肠镜检查可知。便血综合症的鉴别诊断腹痛出血素质持续便血，体温不高腹泻

胃肠道肿瘤。

考虑血斑病、血友病、坏血病、中毒。应考虑肠系膜动脉血栓——栓塞、肠套叠、肠扭转。胃肠道炎症腹痛01肠扭转X光线检查，可以发现某段肠管突然变狭窄，狭窄部位密度增高，可能呈一条线状阴影肠套叠

腹部触诊与Ｘ线钡餐造影或B超检查是诊断本病的常用方法。对于幼犬或小型犬，腹部触诊容易摸到套叠肠段，形态如香肠状物，并有“杯口状”结构，（见左下图所示），指捏手感质地坚实而不硬，而套叠部周围肠管空虚而松软。直接Ｘ线平片：肠套叠可见光密度增加的香肠状物体，还可见到由于薄层气体，使套叠肠管形成的分层图像。肠系膜动脉血栓——栓塞

腹腔穿刺见血性物有助于诊断。腹部X线平片见大小肠或结肠充气或有液平，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹部普遍密度增高。至于栓塞的原因有寄生虫移行。腹泻：胃肠道炎症021、胃内异物：X光、胃镜。2、传染病：都有消瘦、贫血等症状。分：病毒性、细菌性、寄生虫。犬的犬瘟热、犬细小，测试板结合典型临床症状确诊；犬瘟热初期眼、鼻有分泌物，热型为双向热，有神经症状。细小：会突然呕吐，粪便具有难闻的腥臭味。病毒性疾病02.1猪的急性猪瘟，病猪体温升高至41℃，高热稽留。病初皮肤充血到后期为紫绀或出血。FA检测抗原、ELISA检测抗原抗体。猪痢疾（螺旋体病）特征性表现：渴欲增加。一般取急性病例猪粪和肠粘膜制成涂片染色，暗视野显微镜检查，见短螺旋体，可定性诊断。最可靠的是血清学诊断：ELISA、凝集试验。细菌性02.2

采样镜检，革兰氏染色。培养、鉴定；巴氏杆菌、沙门氏菌、大肠杆菌的都是G-鉴别：形态

培养特性和生化特性巴氏杆菌：麦康凯琼脂不生长。沙门氏菌：（葡萄糖）产酸产气，大多数不发酵乳糖，三糖铁琼脂产H2S。大肠杆菌：产酸产气。三糖铁琼脂不产H2S；麦康凯琼脂上生长。寄生虫02.3

采样，直接涂片法、盐水浮集法、沉淀法等，检查有特征的虫卵、幼虫可以确诊。