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文档简介

护理文书的解读亳州市人民医院周静耿旭影一.指导精神1.卫医政发（2010）7号“关于加强临床护理工作的通知”简化护理文书书写，促进护士贴近患者。医院要取消不必要的护理文书书写，简化护理文书。护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者记录。医院要使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐。一.指导思想2.卫医政发（2010）13号2010年“优质护理服务示范工程”活动方案取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。一.指导思想3.卫办医政发（2010）39号卫生部办公厅关于确定“优质护理服务示范工程”重点联系医院及有关工作的通知：根据《病历书写基本规范》，合理简化护理文书书写，推行表格化护理记录。二.具体的变化与解释1.病历书写一律使用阿拉伯书写日期和时间，采用24小时制记录。2.护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者记录。3.记录要求：患者病情变化时需随时记录。重症监护病房按特别护理记录，每小时记录一次，病危患者每班记录一次，病重患者至少两天记录一次。记录时间应当具体到分钟，记录客观数据，尽量减少主观描述，记录内容反映本科

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