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文档简介

新生儿窒息

(Asphyxiaofnewborn)

第一临床学院儿科学系刘亚玲

教学目的与要求1．掌握窒息的临床表现与复苏方案2．熟悉窒息的病理生3．了解窒息的病因一.概念

指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；

窒息的本质是缺氧。其发生率占活产数

的5%—10%，

病死率要占

活产新生儿

死亡的30%

左右

二.病因

一)孕母因素

母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠

二)分娩因素

脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当

三)胎儿因素

早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损

一)呼吸改变原发性呼吸暂停(primaryapnea)继发性呼吸暂停(secondaryapnea)二）各器官血流量改变三)血液生化及代谢改变三.病理生理原发性呼吸暂停

胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初1～2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。一)呼吸改变：

缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。继发性呼吸暂停一)呼吸改变

二）各器官血流量改变窒息开始时，由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，即各器官间血液分流（Interorganshunt）。如缺氧继续，血流代偿机制丧失，生命器官供血减少，脑损伤发生三)血液生化及代谢改变

PaCO2PH

PaO2

血糖：早期正常，晚期降低

低钙血症高胆红素血症心钠素低钠血症

四.临床表现

一)宫内窒息（胎儿缺氧）

二）Apgar评分

三）各器官受损表现新生儿Apgar评分表评分标准体征 01 2皮肤颜色 青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次/分） 无小于100大于100弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲四肢活动呼吸 无慢,不规则正常,哭声响围产期窒息对各系统可能的损害系统损害中枢神经系统缺氧缺血性脑病，颅内出血，脑水肿泌尿系统肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能下降，肾小管坏死，肾功能衰竭心血管二尖瓣闭锁不全,心肌坏死,心力衰竭,休克呼吸系统肺动脉高压，胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活 性物质减少代谢酸中毒,低血糖,低血钙,抗利尿激素分泌增加消化道应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,肝功能损害皮肤皮下脂肪坏死血液系统

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