挤压综合症合并急性肾功能衰竭、肺水肿

挤压综合症合并急性肾功能衰竭、肺水肿贵溪市人民医院姚桂红例1患儿，男，10岁，36kg，地震致左腿压伤后2周，浮肿少尿伴酱油色尿10余天。患儿被压伤2小时后被救出，右下肢活动受限，2日后尿量减少，每日100～150ml，尿色呈酱油色，同时出现浮肿，查血肌酐288mmol/L，肌红蛋白17150ng/ml，对症支持治疗并血透11天后查血肌酐181umol/L，肌红蛋白145.9ng/ml于5.28转入我院。入院查体：血压18.4/14.7KPa，心率96次/分，呼吸24次/分。头顶部有血肿，全身浮肿明显，腹部隆起，软，无明显压痛，最大腹围87cm，平脐腹围85cm，移动性浊音阳性，阴囊积液明显，左侧大腿浮肿较右侧明显，左下肢活动受限，压痛明显。血液检查WBC7.7*109/LRBC3.2*1012/LHb96g/LPLT165*109/LHCT29.5%N68%CRP2mg/LALT72IU/LAST80IU/LTP49g/LAlb32g/LGlb17g/LBUN5.6mmol/LCr190umol/LTG1.61mmol/LLDH961IU/LCK329IU/LNa+138mmol/LK+3mmol/LCl-96mmol/LCa2+1.9mmol/LP0.89mmol/LGlu4.7mmol/L肌红蛋白238ug/L（＜75ug/L）PT12.4sAPTT33.1sD-D1.2mg/L(＜0.3mg/L)FDP(-)血气分析：pH7.564BE6.7HCO-29mmol/L尿液检查尿常规：pro(++)RBC15～17/hp尿系列微量蛋白：RBP11.9μg·mmolCr-1（＜13.5μg·mmolCr-1）TRF14880.95μg·mmolCr-1（＜140μg·mmolCr-1）Alb197.62mg·mmolCr-1（＜2.8mg·mmolCr-1）IgG97.62mg·mmolCr-1（＜0.8mg·mmolCr-1）

NAG16.62U·mmolCr-1（0～1.7U·mmolCr-1）

α1-MU49.29mg·mmolCr-1（＜1.58mg·mmolCr-1）特殊检查胸片：右上肺实变、两侧胸腔积液（左侧明显）骨盆平片：左耻骨骨折，双大腿软组织明显肿胀腹部B超：双肾肿胀，皮质弥漫性改变，腹腔中、大量积液，双侧胸腔积液心电图：低电压双下肢彩超：双下肢皮下软组织肿胀（以脂肪层为甚）诊疗经过入院后给予抗感染，对症治疗，并行连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF），2日后尿量开始增加，至6.1尿量已至约3000ml，进入多尿期，浮肿症状好转，故予暂停血滤。6.1当晚患儿突然出现气急，不能平卧，心率加快，急查胸片提示“肺水肿”，立刻予吸氧、镇静，并予甲强龙小剂量静推，同时继续行血滤，至6.2症状未改善，并行BiPAP通气，加大脱水量，每日总出量约5000ml～6000ml，6.4呼吸系统症状缓解，胸片提示“肺水肿明显吸收”，浮肿等其他症状逐步好转，血肌酐分别由190umol/L降至80umol/L，其它实验室指标也逐步恢复正常后出院。例2患儿，女，11岁，31kg，地震致压伤后少尿浮肿16天，伴酱油色尿。患儿骨盆、双下肢被压伤4小时后被救出，双下肢活动受限，后尿量减少，每日50～100ml，尿色呈酱油色，同时出现浮肿，以“挤压综合征，急性肾功能衰竭，骶椎、左侧耻骨上支骨折，耻骨联合右侧骶髂关节脱位”在当地医院治疗，行左小腿骨筋膜室综合征减压术，同时抗感染、对症支持治疗并血透11天后浮肿症状好转，尿量略有增加，每日约400ml，查血肌酐140.9umol/L，于5.28转入我院。入院查体：血压19.3/14.3KPa，心率97次/分，呼吸22次/分。腹部平，软，无明显压痛，移动性浊音阳性，左小腿骨筋膜室减压术切口，双下肢及骨盆活动受限。血液检查WBC7.7*109/L，RBC2.9*1012/LHb91g/LPLT261*109/LHCT28%N73%CRP9mg/LALT51IU/LAST58IU/LTP49g/LAlb34g/LGlb15g/LBUN15.9mmol/LCr148umol/LTG1.79mmol/LLDH1181IU/LCK948IU/LNa+133mmol/LK+3.2mmol/LCl-94mmol/LCa2+1.97mmol/LGlu5mmol/LPT11.1sAPTT23.9s血气分析：pH7.598BE7HCO-27.1mmol/L尿液检查尿常规：pro(++)RBC2～3/hp尿系列微量蛋白：RBP5005.62μg·mmolCr-1（＜13.5μg·mmolCr-1）TRF6404.49μg·mmolCr-1（＜140μg·mmolCr-1）Alb141.57mg·mmolCr-1（＜2.8mg·mmolCr-1）IgG16.18mg·mmolCr-1（＜0.8mg·mmolCr-1）NAG10.08U·mmolCr-1（0～1.7U·mmolCr-1）α1-MU43.48mg·mmolCr-1（＜1.58mg·mmolCr-1）心电图：正常胸片：两肺未及明显异常骨盆平片：右侧骶髂关节损伤，左侧耻骨下支青枝骨折，右侧髋关节外侧软组织出血性改变腹部B超：双肾增大，肾皮质弥漫性改变，腹腔积液诊疗经过入院后给予抗感染，利尿等对症治疗，尿量逐渐增加，进入多尿期，浮肿症状好转，6.1当晚患儿突然出现气急，不能平卧