儿科学3b新生儿学

儿科学江汉大学医学院李爱晖

新生儿学

江汉大学医学院李爱晖

Neonatology新生儿败血症

neonatalsepticemia

新生儿败血症

定义

由病原菌侵入小儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成全身感染的疾病。新生儿败血症

病因及病机

病因：免疫防御功能↓细菌入侵：

<3天G-感染>3天G+感染病机：（感染途径）产前---母败血症、羊膜早破等（G-）产时---母产道有感染或有致病菌，助产过程中消毒不严或损伤等（G+、G-）产后---由于护理或出生时处理（抢救等）不当致（以脐、肺等感染多见）（G+）

3天内感染：宫内（G-）3天后感染：产时、产后（G+、G-）

G+或G-→血循→毒素→损组织：黄疸（肝）、出血（凝血因子等）、贫血（骨髓）、肝、脾肥大（网状内皮增生）新生儿败血症临床表现

异常生活表现少吃、少哭、少动→不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增

或一般感染中毒症状：反应低下、嗜睡

特殊表现

皮肤——黄疸渐重、青紫面色、出血点心血管—心音低钝、心率增快→休克消化道—吐、泻、腹胀等，肝、脾肿大其他——脑膜炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、肺脓肿等。

新生儿败血症辅助检查

血象——WBC↑（或↓）、N↑、中毒颗粒。细菌培养——血、脑脊液、尿、脓液。

血涂片——革兰氏染色、阳性结果。

分子生物学检测——PCR（聚合酶链反应）等。

新生儿败血症诊断高危因素+表现+检查。

新生儿败血症治疗（一）支持疗法：

保暧、供氧、纠酸、输血或血浆（100ml/kg/次）、护理、抗休克、DIC治疗。（二）抗生素：

据血培养选有效抗生素

血培养未出时<3天多选用对G-有效者>3天多选用对G+有效者

病原未明可选氨苄青霉素（50mg/kg）+丁胺卡那（7.5~10mg/kg）irQd×10

新生儿败血症治疗严重感染可选：头孢氨噻肟疗程：

至退热、症状消失、血培养阴性、再持续一周（10~14天、21天）

并发化脑时应C.S.F完全正常后再用一周毒血症：4~6天

新生儿黄疸

新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多转运胆红素能力不足肝功发育不完善肠肝循环特点

生理性黄疸

生后2~3天出现，5~7天达高峰，10~14天消失（早产儿在2~4周消失），血清胆红素<12mg/dl(<205umol/L)，（早产儿<15ml/dl或<256.5umol/L）

病理性黄疸

1、出现早生后24小时内出现2、程度重

胆红素足月儿>12mg/dl(<205umol/L)

早产儿>15mg/dl或（<256.5umol/L）

血清结合胆红素

>1.5~2.0mg/dl(25.7~34.2umol/L)3、发生快

胆红素上升>85.5umol/L(5mg/dl/Day)4、持续长足月儿>2周早产儿>4周5、黄疸退而复现病理性黄疸原因感染性——肝炎、败血症非感染性—溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等.

病理性黄疸的处理1、减少血清胆红素：光疗（但应防青铜症）

酶诱导剂2、减少溶血:换血、避免用氧化剂如APC等3、保护肝酶活性:避免用新生霉素抑其酶活性4、增加与胆红素的联结：血浆或白蛋白禁用磺胺类、水杨酸类(有