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文档简介

结直肠癌肝转移

的诊断和治疗罗扬概况结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一初次诊断时10%~25%的患者有肝转移

1/4转移灶呈单结节或局限于单个肝叶或肝段可手术的患者40%~70%出现肝转移

30%为唯一的复发转移的部位结直肠癌肝转移的特点胃肠肿瘤结直肠癌30%肝转移是唯一的首发转移其他（胃癌、胰腺癌）局部复发和远处转移同时存在其他肿瘤经常伴有其他部位的转移为手术切除转移灶提供前提肝转移的诊断CEAB超CT（胸、腹）MRI（肝内血管解剖）PET综合判断手术切除的可行性结直肠癌肝转移的自然病程（1）生存率与肝脏受累程度呈负相关

结直肠癌同时有肝脏转移的患者单一转移灶未经切除1年生存率72％3年生存率17％多发转移灶1年生存率25％3年生存率1％结直肠癌肝转移的自然病程（2）生存率与肝脏受累程度呈负相关肝脏为唯一转移部位的252例患者

1年生存率3年生存率广泛转移40％4％单侧多发60％5％单一67％21％治疗手段化疗手术其他局部治疗手段化疗5-FuOxaliplatinIrinotecanCetuximabBevacizumabRR＞50%，延长生存期手术和化疗的顺序存在争论国外多采用先手术术前化疗

优点：对化疗的敏感性

可能减少不必要的手术缺点：增加手术的合并症

手术（1）背景

肝解剖的进步手术技术和围手术期的进步影像的进步（CT、MRI、PET、IOUS）其他治疗效差部分患者术后获得长期生存手术（2）手术后的5年生存率28%~50%术中超声发现隐匿肝转移的敏感性达98%,

避免不必要的手术切除所有的转移灶增加手术的安全性(肿瘤和血管的关系)禁忌症同时存在不可切除的肝外转移灶、

periportalnode转移、原发病灶未控制影响手术远期疗效的因素肝转移灶的数目、大小、位置无瘤生存期的长短原发肿瘤的分期阳性切缘(10mm)结直肠癌肝转移术后的5年生存率研究组病例数5年生存率％12－3＞3Toronto1234717Pittsburgh204453040Mayo280312923Memorial465473168Unitedstates789373718结直肠癌肝转移的预后因素预后因素5年生存率％P预后因素5年生存率％P年龄＜60280.06切除个数＜4300.0001≥6027≥414肿瘤大小＜5cm300.002切缘≥1cm320.0006≥5cm26≥1cm16原发肿瘤期别

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