心肺复苏的进展

心肺复苏的进展

沈洪解放军总医院

1956-ROLL电除颤1958-SOFAR人工呼吸2000国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2000参与指南制定主要机构：美国心脏协会（AHA）澳大利亚复苏协会（ARC）欧洲复苏协会（ERC）加拿大心脏及卒中协会（HSFC）新西兰复苏协会（NZRC）拉丁美洲复苏协会（RCLA）南非复苏协会（RCSA）心肺复苏及心血管急救指南2000正式发表在杂志上。AHA——《Circulation》ERC——《Resuscitation》一、理论及方法依据循证医学循证医学作为制定心肺复苏国际指南的准则，对所需更改的内容认真确定评估参考文献，从而增加了文献来源合法和权威性。心肺复苏的安全性问题需辩论的原则：（1）尽可能使急救者避免出现评估错误，发生“假阴性”（II类错误）。（2）将可能发生的危险尽量地降低至零。制定的新内容（1）删除非专业人员在心脏按压前检查脉搏的步骤；（2）进一步确认气管插管的正确位置，及防止气管插管移动的最新方法。这关系需复苏病人能否得及时的识别和救治，错误判断可能会使失去宝贵的复苏成功时机。而正确操作才可能使治疗危险降至为零。ACLS方法的推荐依据临床试验表明，虽大剂量肾上腺素能使自主循环恢复率增加，但出院病人生存率无明显改善。一项9000多例心跳骤停患者研究表明，初始大剂量组与标准剂量组相比，出院病人的生存率和神经系统的恢复也无明显改善作用。1992年AHA心肺复苏指南建议：首次肾上腺素剂量为1mg，两次时间间隔为3～5min。如1mg肾上腺素无效，可逐渐增加剂量(1，3，5mg)。

荟萃分析表明，预防性应用利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1/3，可使50%早期发生室颤的病人不再出现严重室性心律失常，却不能使其总死亡率降低。ISIS-III研究分析显示，利多卡因虽能降低室颤率，却同时有增加死亡率的倾向，这可能与心脏收缩力减弱有关。不提倡预防性应用利多卡因和治疗无症状的恶性心律失常。β阻滞剂应用可使室颤发生率降到较低的水平。

二、复苏药物研究进展肾上腺素用于CPR已有百年历史，但对其应用一直存在争议，因为它增加心肌耗氧量，并与导致室性心律失常及复苏后心功能不全有关。有研究表明，复苏病人循环血中内源性血管加压素明显增高，成功复苏者血中水平显著高于死亡者，提示血管加压素在CPCR中起重要作用。实验研究也显示，同肾上腺素相比，血管加压素可提高重要器官的灌注，增加大脑供氧，提高复苏率，改善神经预后。

新临床研究结果一项在澳大利亚、德国和瑞士等33个地区中44个专业急救中心。采取随机、双盲、前瞻性多中心对照研究，主要终点为入院存活率，次级终点是出院存活。入选院前心脏骤停成人患者1186例，随机分配病人，加压素——589例肾上腺素——597例

结果显示，血管加压素比肾上腺素者有更高的入院和出院存活率。分析732例试验用药后未能恢复自主循环患者，血管加压素组在加用肾上腺素（2-10mg，平均5mg）可使存活率显著增加(卡方检验趋势分析，P=0.007)，而肾上腺素组无增加。两组间大脑机能无明显差异。

血管加压素的作用

（1）增加冠脉灌注压（CPP）

不同肾上腺素可增加心肌耗氧及乳酸产物，在心跳停搏患者中发现血管加压素的复苏成功率高于肾上腺素。（2）增加脑血流和氧供

（3）改善重要脏器的血流

（4）药物的协同作用生存链——4个早期早期识别求救早期CPR早期AED早期ACLS无CPR

延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224