科室会之脑梗死急性期的抗血小板治疗(定稿)

脑梗死急性期的抗血小板治疗

-----2008ACCP8指南解析XXX医院XXX2004年缺血性心脏病脑血管病12下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病腹泻病艾滋病肺结核气管、支气管、肺癌交通意外早产、低出生体重3456789102030年缺血性心脏病脑血管病12气管、支气管、肺癌交通意外慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染胃癌高血压性心脏病糖尿病艾滋病345678910WorldHealthStatistics2008脑血管病：全球第二位死因卒中急性期死亡率高卒中发生后一个月死亡率高达19％19%BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中发生后一个月死亡率高达19％7天1个月12%19%死亡率（%）卒中后时间急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时：/education/jauch/就诊到通知神经科医生15分钟就诊到体检10分钟就诊到CT检查25分钟就诊到治疗60分钟动脉粥样硬化血栓形成血栓形成:

心脑血管事件共同发病土壤血栓形成稳定性心绞痛、间歇性跛行不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡抗栓治疗是脑梗死急性期的

关键措施之一溶栓、抗栓早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注改善脑循环抗栓与溶栓治疗循证指南

美国胸科协会第八版（ACCP8）EighthACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapy

2008年7月1日颁布刊登在《Chest》6月supplement

90位专家组成的国际专家组共同制定内容多达900页，摘要版41页包含700多项综合性建议血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议ACCP8支持证据的方法学力度Grade1（1级推荐）获益明确大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐

或不推荐）Grade2（2级推荐）对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文中用词为建议）证据级别高质量：A中等质量：B较低质量：C推荐：1A、1B、1C建议：2A、2B、2C阿司匹林是ACCP8唯一推荐用于

脑梗死急性期的抗血小板药物对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者，推荐早期服用阿司匹林（初始剂量150~325mg）（ⅠA）-----ACCP8BMJ2000:320:692-696阿司匹林是脑梗死急性期有效

治疗手段之一CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-4914%治疗4周死亡率%阿司匹林对照P=0.043.3%3.9%卒中早期死亡率降低14％阿司匹林降低卒中早期死亡率中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周阿司匹林显著降低急性期死亡率及梗死复发率Stroke,2000;31:1240-1249CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days脑梗死复发率非梗死死亡全因死亡卒中或死亡获益/100074592P<0.0000010.050.050.001

事件发生率％阿司匹林对照IST/CAST荟萃分析尽早使用获益更多CASTCollaborativeGroup.Lancet1997;349:1641–9.始发症状距