第六章-情感性精神障碍的护理课件

第六章情感性精神障碍的护理商丘医专临床系预防教研室王兴芳2023/9/241心理学的基本问题学习指导2023/9/242心理学的基本问题世界卫生组织预计21世纪心境障碍将是全球首位的公众健康问题，因此应引

起全社会的重视。护士应注意自身能力

的培养，为心境障碍病人提供全面护理。在以下的内容里，我们需掌握的重点有：心境障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，躁狂及抑郁病人的护理。

在难点：躁狂发作病人的护理、抑郁发

作病人的护理方面应着重听老师讲解。概念及特征分类及流行病学特点病因与发病机制治疗第一节概述2023/9/243心理学的基本问题概念2023/10/14心理学的基本问题情感性精神障碍（AffectiveDisorders）又称心境障碍（Mood

Disorder）,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。情感性精神障碍的特征2023/10/15心理学的基本问题功能性疾病高涨和低落可交替发生多伴有认知和行为改变 如躁狂病人往往自我评价过高。抑郁病人往往自我评价低。

4．有周期性发作的特点 躁狂发作多在春末夏初，抑郁症好发季节多为秋冬。

5．一般预后较好，不留人格缺陷分类《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）将情感性精神障碍主要分类为：双相障碍躁狂发作抑郁发作持续性心境障碍其他或待分类的心境障碍2023/10/16心理学的基本问题流行病学特点2023/10/17心理学的基本问题根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，情感性精神障碍终生患病率为

0.07696%,抑郁性神经症的患病

率为0.311%，而农村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患

病率高于男性，大约3∶2，其抑

郁症的患病率几乎是男性的2倍。病因与发病机制(一)遗传因素家系研究 情感性精神障碍病人中，有家族史者为30%~41%。血缘关系越近，患病率越高。双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%，但遗传方式尚不清楚。2023/10/18心理学的基本问题（二）生化因素大量研究结果显示，中枢神经系统去甲肾上腺素和5—羟色胺递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。（三）心理社会因素心理社会因素在情感性精神障碍（尤其是在抑郁症）的发病中作用尤为突出，92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。2023/10/19心理学的基本问题第二节 躁狂症的护理2023/10/110心理学的基本问题一、临床表现躁狂发作（ManicEpisode）的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。1.情感高涨或易激惹2.思维奔逸3.活动增多4.精神病性症状 部分病例可能出现幻觉5.躯体症状例：思维奔逸男性，32岁，双相情感性精神病。 患者在病房内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说

话。一见医生就用沙哑的声音说：“医生，你好，Dood

morning!

Dood

afternoon!

Doodbye!”医生问他感觉怎么样，立即回答说：“很好，精力充沛，精神抖擞，力气过人，威力无穷，穷则思变，变化万千，千姿百态……”自诉脑子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚才医生告诉他的周围11位医生的姓，串起来作了一首4句话的诗。第一节

心境障碍概述2023/10/111心理学的基本问题二、诊断与鉴别诊断2023/10/112心理学的基本问题（一）诊断标准诊断要点：躁狂和抑郁是以显著而持久

的心境高涨或低落为主要特征，在其心

理背景上出现思维、行为等方面的改变，并伴有躯体症状；病程大多为发作性，

发作间歇期精神状态可基本恢复至病前

状态；严重影响其社会功能；排除其它

精神疾病、精神活性物质所致等。1.症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力不集中或随境转移自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动鲁莽行为睡眠需要减少性欲亢进2023/10/113心理学的基本问题2.严重标准

严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。4.排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。2023/10/114心理学的基本问题三、治疗原则2023/10/115心理学的基本问题治疗原则双相障碍应遵循长期治疗的原则。抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。治疗措施药物治疗

改良电痉挛治疗心理治疗躁狂发作：①碳酸锂：是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率80%。；②抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪（卡马西平）、用于治疗躁狂发作或双相障碍维持治疗。2023/10/116心理学的基本问题药物治疗电休克治疗躁狂发作：改良电痉挛治疗对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动和对锂盐治疗无效或不能耐受的病人有一定治疗效果。2023/10/117心理学的基本问题对有明显心理社会

因素作用的抑郁症

病人，在药物治疗

的同时常需合并心

理治疗。通过倾听、指导、鼓励和安慰

等帮助病人正确认

识自身疾病，主动

配合治疗。心理治疗2023/10/118心理学的基本问题四、预后五、护理程序(一）护理评估(二)护理诊断(三)护理目标(四)护理措施(五)护理评价2023/10/119心理学的基本问题护理评估：1.健康史个人成长史：病人生长过程中是否有负性生活事件对心境的影响。家族遗传史：评估病人及家庭成员是否曾有过心境障碍的病史。个人生活史：评估病人是否存在生活忙碌，花钱无度，爱打扮，甚至滥用物质或性欲亢进等2023情/10/1

况。20心理学的基本问题2.生理心理状况2023/10/121心理学的基本问题躯体状况：心率加快，且有交感神经亢进的症状。病人食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。情感障碍：病人情感活动明显增强。病人情感高涨是为了避免内心的痛苦而企图通过疲劳的活动和兴奋调节自己的一种防御机制。思维障碍：病人联想过程明显加快。行为障碍：病人精力旺盛，活动明显增多。社会状况

病人社交活动明显增多，爱管闲事，常常随心所欲，不考虑后果。辅助检查

30%左右的心境障碍病人有脑电图（EEG）异常。2023/10/122心理学的基本问题有暴力行为的危险：对自己或他人与精神运动性兴奋有关不合作 与自知力缺乏有关营养失调 :低于机体需要量 与精神运动性兴奋及体力过度消耗有关睡眠形态紊乱 与精神运动性兴奋有关与思维过程改变有5．个人应对无效关

6．社会功能障碍与思维过程改变有护理诊断20关23/10/123心理学的基本问题5．短护期人理目表诊标现断：出为病对“人个他能人人认应无识对潜自无在己效威”的的胁鲁护。莽理、目标激越行为是病态的，并配合治疗。6．护理诊断为“社会功能障碍”的护理目标1．护理长诊期断目为标“：有病潜人在饮暴食力恢复行正为常的。危险：对自己或长短期他目人标”的：护病人理睡能目眠够标基边本活恢动边吃复随正身常携。带的食物，并在护士的督2长．期护目理标促诊：下病断逐人为步能“恢不自复合理正个作常人”饮的卫食护生。理及目标3短．期护目理标诊：病断人为在“营住养院期失间调，：能低恰于机体需要衣长食起期长居目短期。标期目目：标标病：：人病经恢人治复疗学正和会常护控理的制后社和，会疏功导能自。己2023/10/124心理学的基本问题短期的目病高标人涨每：或天病焦睡人虑眠在心达护6境小士，时的不以指发上导。生下因，行学为不量当长会”着的装期用当护，目适造理符标当成目合：的的标其病方躯年人式龄体能发和或性认泄物别识愤品，和怒损能分，害基析人。自际己关系本的和自理病行短个态为期人行方目卫为式标生，得：和恰到起①当改居病。表善人。住个院人期的间需，要皮，肤无4．有护适擦理宜伤诊的、断应刮为对伤“方睡；式眠②。形在态治紊疗乱和”的护护理理后目，标病护理目标1．护士的感觉与反应病人可能会使护士产生一些紧张。躁狂病人可

能会相当滑稽和可笑，护士必须避

免牵涉进去，要保持中立态度，并

且采取措施阻止病人更进一步的躁

狂欣喜。护理人员的坚定一致性是

非常必要的，对病人采取持续性的

限制是处理躁狂症病人的主要办法。2023/10/125心理学的基本问题护理措施2．针对暴力行为的护理所以护士要为病人提供安全、安静的病室环境，清除所有危险物品；不采取强制性的语言和措施，对病人的过激言行不予辩论，但不轻易迁就，应因势利导，鼓励病人以接受的方式表达、宣泄激动和愤怒；一旦发生冲动，应实施有效限制语言，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束病人，并及时报告医生采取进一步措施。2023/10/126心理学的基本问题3．生活护理避免刺激性环境：躁狂症病人与其他精神病住院者不同，需要将他们与活跃的刺激的环境隔开，以便减轻其躁狂兴奋。做好饮食护理：病人由于整日忙碌不停，体力消耗大，又无暇顾及用餐，所以容易造成营养物质及水分摄入不足。保证病人的休息和睡眠：加强个人卫生护理：引导病人参与她/他喜爱的活动：既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。2023/10/127心理学的基本问题4．心理护理和健康教育护理病人时应充满爱心、耐心。病人常由于

自知力缺乏而拒绝服药，护士应在

病情允许的情况下对病人进行健康

教育，告诉其遵医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，并密切观察病

人用药治疗效果与副作用。随着病

情的好转，逐渐教会病人克服急躁

情绪及处理压力的方法，鼓励病人

在无法控制其行为时能积极寻求医

护人员的帮助。2023/10/128心理学的基本问题第三节抑郁症的护理（病例）2023/10/129心理学的基本问题王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和弟弟陪伴前来就诊。自我陈述：我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡1～2个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作

兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始

很好的，很勤快地做家务。但２个月前我发现她好像

有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时总是翻来复去睡不好，我看她精神不好就

劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，

医生说她是“更年期综合症，失眠”，开了些安定，吃

了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个

月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西

堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减

少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。这几

天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说活

着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算

陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，

发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。我就带她

来了。王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动

模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程

中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别

人，但是对自己很自责，如让丈夫洗碗感到很不应该。3020在23/1鼓0/1励下交谈仍然被动心理，学的回基答本问问题题时反应慢。一、临床表现抑郁发作（Depressive

Episode）的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。1.情绪低落（1）回想过去而有自责自罪感（2）想到现在而产生无用和无助感（3）想到将来而产生无望感2023/10/1

心理学的基本问题

31322.思维迟缓3.意志活动减退（1）兴趣减少或缺失（2）精力缺乏（3）抑郁性木僵4.精神病性症状 罪恶妄想、疑病妄想等5.节律障碍（1）睡眠障碍入睡困难、睡眠浅和早醒（2）晨重夕轻2

0236/1.0/仪1

表及躯体症心状理学的基本问题二、诊断和鉴别诊断2023/10/133心理学的基本问题（一）诊断标准1.症状标准兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退2.严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周（2）可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。4.排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。2023/10/134心理学的基本问题三、治疗原则2023/10/135心理学的基本问题（一）药物治疗主张单一用药，尽可能选用最小有效量，如

疗效不佳时，应逐渐增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑郁药需治疗2~3周才开始起效，如用药6~8周无效时，应考虑换药。急性症状控制后，需维持治疗以预防复发。常用的抗抑郁药物有①选择性5—羟色胺再摄取抑制剂：如氟西汀等；②去甲肾上腺素和5—羟色胺双重摄取抑制剂：如万拉法辛；③三环类及四环类抗抑郁药：阿米替林及多虑平等（二）心理治疗心理治疗贯穿于整个治疗过程中，采用认知疗法、行为疗法、人际关系疗法、支持性心理治疗等方法（三）电休克治疗对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的病人。四、预后2023/10/136心理学的基本问题五、护理程序护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价2023/10/137心理学的基本问题护理评估：1.健康史38个人成长史：病人在生长过程中是否有影响人格形成的因素，如家庭教养不当、重大精神刺激或家庭危机。既往史：病人既往是否患过抑郁或其他精神疾病。家族遗传史：病人家族近亲中是否有抑郁症病人。个人生活史：①病人是否处在某些易感生理阶段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及产后抑郁等；②病人是否长期生活在不愉快的环境中，或2023最/10/1近是否有重大心理丧学的失基本。问题2．生理心理状况2023/10/139心理学的基本问题躯体状况：病人的生理机能表现为抑制或下降状态，如早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，情绪障碍：病人的情绪是否表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观，甚至痛不欲生，有生不如死的感觉，伴有自责自罪等。思维障碍：病人是否有反应迟钝，思路闭塞，主动言语减少，思考问题困难等症状。意志行为障碍：病人在意志行为方面，是否有行为缓慢，生活被动，疏懒，不想做事，不愿与人交往等表现。3．社会状况社交状况：病人不愿与他人交往，疏远亲友，

闭门独处，社会功能障碍。工作效率低：病人对学习、工作无兴趣，无能力感，工作效率低下。

4．辅助检查必要的脑电图、心电图和血、尿、便常规检查，妇女绝经期做雌激素水平测定。2023/10/140心理学的基本问题有自杀、自伤的危险 与自责自罪、消极的自我信念有关营养失调： 低于机体需要量 与食欲减退有关2023/10/141心理学的基本问题与严重抑郁有关与消极的自我信念有睡眠型态紊乱个人应对无效关

5．社会功能障碍与兴趣丧失有关6．自尊紊乱 与消极的自我信念有关护理诊断1．长长护期期理目目诊标标断：：为①病病“有人人自制主杀定诉、（能关自够于伤得自的到己危充的险）足”决的策护理目标的能力增加；②病人能够准确地解释周围发生的事件，并得出针对具体问题的解决方法。的护人病理卫人能生目和说标起出居如；果他②/在她规今定后日有期自内杀，念病头人或将冲讨动长睡期眠目，标且：休①病息人后恢精复神正面常貌社较交功好能。；②病2．人短长短护主期期理动目目诊参标标断加：：兴为①趣通住病“营小过院人养组期自治失活间杀疗动调、和。病自：护人伤低理能的于后基念机，本头体自消病需失要；②量”3．末帮护能助理与；诊其③断他病病为人人能“睡共够眠同说型参出加态（至当紊少出乱2院”种后的活）护动至理；少②目他标/病她人期将待识（别愿出意自）己参与加其的他2种人活不动合。作的行为。长短人期期能目目够标标：保：病证①人病正的人常自能睡我讨眠价论达值当感6有小增退时加缩，以感有上时正。所性采2023/10/142心理学的基本问题的取自的我行认为识，，能能与恰护当士的共自同我参评加价活。动，在每周短论产期1生目种时标以能：上主①新动病的去人处找将事可说技靠出术的1。~人3（个或他地/她方最）喜寻欢求的事情长；期②目病标人：对病自人我饮仪表装扮的兴趣增加4．（护如个理食人诊恢卫断复生正为、常“服个。饰人和应打对扮无）效；”③的病护人理能目借标助短个期人短目的期标信目：仰标①找：病出①人自病在己人医的院优期点间和保生证活安的全意；义②。在护医理能院诊主内断动病进为人食将“社；签会②不功保自能杀协障议碍书”；的③护病理人目将标与护证士正共常同的探摄讨入冲量动。和自我伤害将要发生时的护想理法诊、断感为觉和“自环尊境紊；乱④病”的人护能够理说目出标（当经历冲动和自我伤害时）至少2种替代行为。护理目标护理措施1．护士的感觉与反应无论护士怎样鼓励病人，病人仍不能振奋精神或总想自杀，会使护士产生焦虑。一方面，要评估自己的感觉和体验，努力从焦虑中解脱出来；另一方面，要不断提高个人修养和业务技能，树立无私的爱心，增强克服挫折的信心。2023/10/143心理学的基本问题2．针对自杀、自伤行为的护理护士必须密切观察病情，应将有自杀企图的病人安排在便于观察的病室内，不能单独居住，病人的活动应控制在护理人员视线范围内，并认真交接。护士要与病人签不自杀协议书，并与其建立密切的病护治疗关系。注意与自杀病人的沟通，特别注意病人语言或非语言的暗示。尤其要对早醒的病人严密监护，防其自杀。一旦发生自杀、自伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施2023。/10/144心理学的基本问题3．生活护理2023/10/145心理学的基本问题提供安全的环境：病房光线应充足、明亮，减少噪音的干扰，物品应简洁，清除所有的危险品，以免病人将其作为自杀工具。保证病人定时足量进食和饮水：保证病人的休息和睡眠：协助病人完成个人照料：鼓励病人参加集体活动：4．做好用药护理护士应对病人进行健康教育，告诉其尊医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，严防囤积药物用以自杀，并密切观察病人用药疗效与副作用。2023/10/146心理学的基本问题5．心理护理和健康教育每天用5~10分钟与病人交谈，减轻病人的焦虑感。谈话应用简单易懂的词

语，给病人以考虑时间。耐心听取

病人的自杀计划，分担病人的痛苦，倾听他/她的诉说。鼓励病人发泄愤怒。帮助病人理性的看待自己，纠正负性认知和负性的自我评价。教会病人运用正确的应对方式来处理压力，对病人合乎现实的期望值472023应/10/1给予正向增心强理学的。基本问题（一）双相障碍48双相障碍（BipolarDisorder）的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显

紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充

沛和活动增多（躁狂或轻躁狂），有时表现

为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他情

感性精神障碍相比，本病在男女性别中的发

病率较为接近。对于双相障碍病人的护理，要看病人本次发病处于何种状态，若为躁狂发作，则按上述躁狂发作病人的护理程序执行，若为抑郁发作，则按上述抑郁病人的护理程序执行。2023/10/1

心理学的基本问题（二）持续性心境障碍持续性心境障碍（Persistent

MoodDisorder）表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻

躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。他们一次

持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部

分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功

能残缺。主要包括环性心境障碍（反复出现

心境高涨或低落）及恶劣心境（持续出现心

境低落）两种类型。这类病人的工作、学习

和社会功能无明显受损，常有自知力，主动

要求治疗