儿童神经系统发育特点

小朋友神经系统发育特点

一、脑的发育

●脑重：新生儿脑重达成人脑重的25%左右，7岁时靠近成人脑重。

●神经细胞数目：出生时神经细胞数目已与成人靠近，但其树突和轴突少而短。

●髓鞘：神经髓鞘的形成和发育不完善，神经纤维到4岁时才完毕髓鞘化。

二、脊髓的发育

脊髓在出生时已含有功效，随年纪增加而加长增重。

脊髓下端：

●在胎儿期位于第2腰椎下缘；

●4岁时上移至第1腰椎

——做腰椎穿刺定位时应注意。

三、神经反射

1.小儿出生时含有某些原始反射

如：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射，随着年纪的增加，以上原始反射自然消失（普通3～4个月）。

2.新生儿和婴儿肌腱反射较弱

如：提睾反射、腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。

3.某些病理反射在小儿某些时期属于正常生理现象

如：生后3～4个月前Kernig征（凯尔尼格征）可呈阳性，2岁下列小儿Babinski征（巴宾斯基征）阳性。

热性惊厥

■是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。

■小朋友期患病率2%～5%，男孩稍多于女孩。

■患儿常有热性惊厥家庭史。

一、临床体现

▲典型高热惊厥特点以下：

①多见于6个月～5岁小儿，6岁后罕见。

②患儿体质较好。

③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。

④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、普通预后好。热性惊厥分为单纯型与复杂型，鉴别要点见下表：

【单纯型和复杂型热性惊厥的鉴别要点】单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%惊厥发作形式全身性发作局灶性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多数＜15分钟长时间发作，≥15分钟惊厥发作次数一次热程中仅有1发作24小时内重复多次发作复发总次数≤4次＞5次

二、诊疗与鉴别诊疗

（一）诊疗

诊疗热性惊厥要谨慎，并非全部伴有发热的惊厥都是热性惊厥。

排除性诊疗！

（二）鉴别诊疗

1.感染性疾病伴发热时

（1）颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引发的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。

·脑脊液异常

·有脑膜刺激征

·有颅内高压

·故意志障碍

（2）颅外感染：感染中毒性脑病（如：重症肺炎）。

·脑脊液正常

·有脑膜刺激征

·有颅内高压

·故意志障碍

2.非感染性疾病伴发热时

（1）颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。

（2）颅外疾病：低钙血症、低镁血症等。

三、治疗与防止

（一）普通治疗——保护

（二）止痉治疗——镇静

（三）对症治疗——降温

（四）病因治疗及防止

（一）普通治疗——保护

●确保患儿呼吸道畅通，避免误吸与窒息，避免舌咬伤及骨关节损伤。

●严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。

●保持安静，严禁一切不必要的刺激。（二）止痉治疗——镇静

1.地西泮——为首选止痉药

▲0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）

▲静注（每分钟1.2mg）

▲5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

▲肛门灌肠同样有效，肌注效差，最佳不用。

2.苯巴比妥——惯用于热性惊厥持续状态。

3.苯妥英钠——合用于惊厥持续状态，最佳有心电图监护。

4.硫喷妥钠——惊厥不止时应用。

5.无抗惊厥药时——可针刺人中、合谷。（三）对症治疗——降温

▲物理降温——酒精擦浴；

冷盐水灌肠；

颈旁、腋下、腹股沟等大血管处冰敷；

▲药品降温——可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠。

▲补充足够营养与液体。

（四）病因治疗及防止

▲对单纯型热性惊厥——对症治疗和病因治疗即可。

▲对有复发倾向者——可于发热开始即使用地西泮（安定）直到本次原发病体温恢复为止。

▲对复杂型热性惊厥——口服丙戊酸或苯巴比妥，疗程1～2年，个别需适宜延长。8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少量皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。

1.抽搐可能的因素是

A.低血糖

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足搐搦症

E.中枢神经系统感染

『对的答案』B

『答案解析』根据题干突发高热39.8℃，身上有少量皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，提示化脓性扁桃体炎，无病理反射等，抽搐可能因素为高热惊厥。故选B。2.下列与诊疗无关的体现是

A.身上有皮疹

B.年纪8个月

C.突发高热

D.无脑膜刺激征

E.抽风后意识清晰

『对的答案』A

『答案解析』高热惊厥的诊疗要点：6个月至5岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。3.入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，急救方法中，临时不需要的是

A.吸氧

B.气管插管

C.保持呼吸道畅通

D.肌注或静注安定

E.采用降温方法

『对的答案』B

『答案解析』气管插管为有创操作，根据题干条件，无使用适应症。故选B。化脓性脑膜炎

●是由多个化脓性细菌引发的中枢神经系统感染性疾病。

●90%的化脑患儿为5岁下列小朋友，1岁下列是患病高峰年纪，流感嗜血杆菌引发的化脑多集中在2个月～2岁小朋友。

一、病因病原菌随发病年纪而异。

1.新生儿和＜2个月婴儿

→以肠道革兰阴性杆菌（大肠杆菌最多见，另首先为变形杆菌、铜绿假单胞菌等）和金黄色葡萄球菌为主。

2.2个月～12岁小朋友

→以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。

3.＞12岁小朋友

→以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

由脑膜炎球菌引发的脑膜炎，多发生于15岁下列小朋友，常呈流行性，又称流行性脑脊髓膜炎。经呼吸道分泌物或飞沫传输。

二、临床体现

1.起病形式

（1）骤起发病：

多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型——快速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍、弥散性血管内凝血等，若不及时治疗可在24小时内死亡。

（2）亚急性起病：

——多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。2.典型与不典型——临床体现典型体现新生儿及小婴儿的体现

（不典型）1.急性感染中毒与

脑功效障碍症状●急性发热、意识障碍、重复惊厥

●可有休克●体温正常或减少

●不吃、不哭、不动

●微小惊厥2.颅压增高体现●头痛

●呕吐

●脑疝●尖叫、皱眉

●前囟饱满紧张

●颅缝分离3.脑膜刺激征●颈强直

●Kernig’s

●Brudzinski征不明显3.某些化脓性脑膜炎的——特殊体现

（1）流行性脑脊髓膜炎

√起病很快可出现皮肤瘀点和瘀斑，并快速增多、扩大和融合；

√暴发型患儿可发生休克、DIC和（或）出现脑炎体现，重者发生脑疝。

（2）肺炎链球菌脑膜炎

√约40%～50%病例有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、败血症或颅脑外伤等感染灶；病程迁延，易复发。

（3）金葡菌脑膜炎

√常为金葡菌脓毒败血症的迁徙病灶之一，因此常有原发化脓病灶；

√病程中约半数出现皮疹；

√脑脊液呈脓样浑浊，易凝固。

三、辅助检查

1.脑脊液检查——是确诊脑膜炎的重要根据。

对急性发热，并伴神经系统异常症状体征的患儿应尽早做脑脊液检查，以明确诊疗。【化脓性脑膜炎脑脊液检查变化】

＞＞压力增高；

＞＞外观混浊甚至呈脓样（似米汤样）；

＞＞白细胞总数明显增多，≥1000×106/L，以中性粒细胞为主；

＞＞蛋白质含量增多；

＞＞糖含量明显减少，甚至为零。

＞＞涂片革兰染色检查致病菌：简便易行，检出阳性率甚至高于细菌培养。细菌培养阳性者应做药品敏感实验。【腰穿的禁忌证】

①有颅内压明显增高体现的患儿；

②严重心肺功效不全或休克；

③腰穿局部皮肤感染。

【腰穿办法】

对有明显颅内压增高者

→腰穿前可先快速静滴甘露醇减少颅内压

→半小时后再穿刺，以防穿刺后发生脑疝。【总结归纳：三种脑膜炎脑脊液检查成果比较】化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎外观混浊甚至呈脓样

（似米汤样）毛玻璃样，静置后有薄膜清亮病原体涂片革兰染色检查

致病菌阳性率高薄膜涂片抗酸染色

可找到结核菌无细胞白细胞总数明显增多，

≥1000×106/L，

以中性粒细胞为主白细胞数

＜500×106/L，

以淋巴细胞为主0～数百×106/L，

淋巴为主蛋白升高，＞1g/L明显升高，1～3g/L正常糖和氯化物同时减少同时减少正常2.其它检查——非特异性

（1）血培养：对疑似者均应做血培养，以协助寻找致病菌。

（2）皮肤瘀点、瘀斑涂片：是发现脑膜炎双球菌重要而简便的办法。

（3）外周血象：白细胞总数大多明显增高，以中性粒细胞为主。

（4）血清降钙素原：血清降钙素原＞0.5ng/ml提示细菌感染。

四、并发症和后遗症

●硬膜下积液（积脓）

●脑积水

●脑室管膜炎

●脑脓肿

●脑性低钠血症

●多个神经功效障碍

●硬膜下积液

→重要发生在1岁下列婴儿。

→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。

→临床特点为：“好了好了又重了！”

①凡经有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；

②或普通症状好转后又出现意识障碍、惊厥；

③病程中出现：进行性颅内压增高的症状（前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大等）。→检查：

▲头颅透光检查和CT扫描可协助诊疗；

▲最后确诊和治疗有赖于硬膜下穿刺，放出积液——正常婴儿硬脑膜下积液量不超出2ml，蛋白定量低于400mg/L。

头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶

10个月，男孩。诊疗为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应