各种急症及不良事件预案标准操作规程

多个急症及不良事件预案原则操作规程(1)文献名称心肺复苏急救预案SOP编号SOP-YA-001-00页数4生效日期制订人审核人同意人制订日期审核日期同意日期变更日期变更因素及目的目的：建立心肺复苏急救预案原则操作规程，确保受试者安全。合用范畴：各期药品临床实验。规程：[诊疗原则]1．意识忽然丧失，或处昏迷状态。

2．大动脉搏动消失。

3．呼吸停止或抽搐样呼吸。

4．心电图体现为心室纤颤、室速心脏停搏或电-机械分离。

5.瞳孔固定及发绀（非核心体征）。病人有忽然的意识丧失、大动脉搏动、心音消失即可确立诊疗，不必等待心电图检查。

[急救原则]须立刻采用心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误急救时机：1．紧急解决1.1病人仰卧，抬高低肢，解开衣领、衣扣和裤带，清理口中污物、假牙及呕吐物，使病人头后仰、张口或上托下颌，以确保呼吸道畅通。1.2人工呼吸1.2.1口-口人工呼吸：术者一手托起病人下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立刻松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气排出，如此重复进行，12-16次/min；1.2.2口-鼻人工呼吸：不适宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气时，应将口闭住，环节同口-口人工呼吸。1.3心前区捶击（拳击）：心脏骤停后1分钟内进行，用握拳的拳底肌肉部分，距胸壁20-30cm1.4胸外心脏按压1.4.1先在病人的背部垫一块木板；1.4.2按压部位：胸骨中下1/3交界处（胸骨下切迹上两横指）；1.4.3按压姿势与办法：术者以一掌的根部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部；按压时两臂伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下压3-4cm1.4.4按压次数：80-100次/min。1.4.5若现场仅一种急救者，应胸外心脏按压15次，人工呼吸2次；如有2个急救者，则一种负责胸外心脏按压，另一种施行人工呼吸。一旦有关人员达成现场，即应作气管插管，必要时气管切开。1.5终止心肺复苏的指征1.5.1通过胸外按压和人工呼吸30分钟，患者仍无心跳及自主呼吸，无大动脉搏动，有条件做ECG呈直线，宣布患者临床死亡。1.5.2通过胸外按压和人工呼吸，患者有心跳及自主呼吸，皮肤由苍白发凉转温，收缩压达成60mmHg以上，瞳孔由散大转为缩小，角膜湿润，意识逐步恢复，能够停止心肺复苏（CPR），建立静脉通道，立刻转入ICU进一步急救治疗。1.6连接心电监护仪，告知麻醉科插管，告知上级医师，注意须与下面的环节同时进行，切不可因此而延误急救时间。1.7药品治疗1.7.1肾上腺素：每次0.5-1.0mg静脉注射，必要时每隔3-5分钟重复1次；1.7.2去甲肾上腺素：可和肾上腺素合用增进心脏跳动；1.7.3利多卡因和阿托品：酌情选用。1.8除颤和人工心脏起搏1.8.1室颤所致者，立刻除颤，电能200-300-360焦耳，室颤波细小者先予肾上腺素0.5-1.0mg静脉注射后再电击；1.8.2心室停搏、无效室性自主心律可采用人工起搏器治疗。2.心脏复跳后的解决2.1维持呼吸功效，必要时可用呼吸机治疗；2.2维持循环稳定；2.3避免再度发生心脏骤停；2.4治疗原发病；2.5维持酸碱平衡；2.6防治急性肾功效衰竭；2.7防治脑水肿、脑损伤；2.8避免继发感染。附件：心肺复苏急救流程附件心肺复苏急救流程无意识无心音无脉搏无呼吸急诊常备药械无意识无心音无脉搏无呼吸急诊常备药械值班医务人员心前区叩击胸外心脏按压心脏骤停停口对口人工呼吸气管内插管心前区叩击胸外心脏按压心脏骤停停口对口人工呼吸气管内插管静脉内注射肾上腺素心电监护静脉内注射肾上腺素心电监护心室纤颤建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其它部位静脉穿刺）测中心静脉压建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其它部位静脉穿刺）测中心静脉压细颤波粗颤波心脏停搏Ⅱ细颤波粗颤波心脏停搏Ⅱ度房传导阻滞起搏器电除颤起搏器电除颤氯化考的松脱水药品复苏药品氯化考的松脱水药品复苏药品碱性液体706代血浆低分子右旋糖酐5％碳酸氢钠氯化钙阿托品异丙肾上腺素肾上腺素静脉注射静脉注射普鲁卡因酰胺利多卡因肾上腺素文献名称急性肾功效衰竭急救预案SOP编号SOP-YA-002-00页数3生效日期制订人审核人同意人制订日期审核日期同意日期变更日期变更因素及目的目的：建立急性肾功效衰竭急救预案原则操作规程，保障受试者安全。合用范畴：各期药品临床实验。规程：[诊疗原则]1.少尿或无尿，在血压平稳，有效循环容量局限性纠正后，每24h尿量仍少于400ml或每小时尿量少于17ml。2.肾功效衰竭的临床体现和体征2.1少尿或无尿期体现：a、水中毒；b、高钾血症；c、高镁血症；d、高磷低钙血症；e、低氯血症；f、低钠血症；g、酸中毒；h、代谢产物积聚所致消化道症状和意识障碍。2.2多尿期体现：水电解质失衡和营养失调、贫血。3.血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常，白细胞增高，血小板减少，凝血酶原时间延长。在有引发肾缺血或中毒的背景下，尿量明显下降最少尿或无尿原则(须注意少部分急性肾功效衰竭呈非少尿型)，肾功效短时间内急剧恶化(血肌酐较基础值上升50％或Ccr下降50％)即应确立广义急性肾功效衰竭诊疗。如能除外肾前、肾后及肾性ARF中肾小球、血管、间质病变，则狭义急性肾功效衰竭可成立。当诊疗不明确时，及时肾活检含有重大意义，能明确诊疗，避免错误治疗。[急救原则]1.功效性肾衰的治疗1.1病因治疗：去除病因，治疗原发病。防止感染，防治并发症，由药品引发的急性肾衰，应立刻停用该药。1.2避免发展为急性肾功效衰竭1.2.1补足血容量。血清钠水平可作为输液的重要根据。液量的输入采用“量出为入，宁少勿多”的原则。粗略预计每日输入液量为尿量加不显性失水量(约12ml/kg)．判断指标：a、血清钠浓度正常；b、皮下无脱水或水肿；c、每日体重不增加；d、中心静脉压在0.6K-1.2Kpa之间；e、X线胸片无肺充血征象。1.2.2合理使用药品，消除肾血管痉挛及肾肿胀，恢复肾功效。糖皮质激素(地塞米松10mg或氢化考的松200mg，山莨菪碱碱20mg，对缺血性ARF有效。呋塞米40-80mg，一次可用达160mg-320mg，可使用多巴酚丁胺2-5µg，kg-1·min-1静脉滴注等。1.3严格控制输入液量1.3.1每日需水量：每日不显性失水量+前日24h尿量十每日额外丢失量(食物代谢所产生的水分+机体组织分解产生的水分)。1.3.2补液量指标：每日体重减轻0.2-0.5kg为宜，并测中心静脉压，普通不必使用含钠液。1.4饮食控制：采用高糖、高热能、低蛋白饮食，糖100-300g/d，高蛋白生物效价蛋白0.3-0.5g/kg/d，并给多个维生素，注意控制钠、钾盐。尽量进食，不能进食者，采用静脉输入高营养疗法。2.肾实质损伤期的治疗2.1并发症治疗2.1.1高血钾可危及ARF患者生命，血钾＜6．0mmol/L亲密观察；＞6．5mmol/L，伴心电图变化须主动治疗。A、紧急去钾治疗：a、10％葡萄糖酸钙溶液10ml，在心电图监测下超出2分钟静脉注入；b、5％碳酸氢钠溶液静脉滴注；c、25％葡萄糖溶液250ml加胰岛素16U-20U，在半小时以上静脉滴注。B、对难治性高钾血症需用透析疗法。2.1.2高磷血症，轻度可用予氢氧化铝凝胶30-60ml，每日口服3-4次纠正。严重的作早期透析治疗。2.1.3代谢性酸中毒，轻度普通能够不加治疗，除非碳酸氢盐减少15mmol/L的水平，可予以5％碳酸氢钠溶液100-250ml。严重的及时应用透析治疗。2.1.4贫血、出血、感染予以对症解决。2.2氮质血症与尿毒症的治疗2.2.1增进蛋白质合成：丙酸睾丸酮肌注。2.2.2利尿：可用呋塞米200-1000mg加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。2.2.3主动血液净化疗法：进行早期防止性血液透析或腹膜透析可减少ARF发生感染、出血和昏迷等危及生命的并发症。2.2.4防止性透析的指征是：a、少尿或无尿2日以上；b、出现尿毒症症状如呕吐、神志淡漠、烦躁或昏睡者；c、血BH＜7.25或二氧化碳结合力＜13mmol/L；d、血尿素氮＞17.8mmol/L，或血清肌酐高于Cr＞442µmol/L；e、高分解代谢状态；f、出现体液潲留现象。2.2.5重症ARF需用紧急透析。紧急透析的指征是：a、急性肺水肿或充血性心力衰竭；b、严重高钾血症，即血清钾＞6.5mmol/L或心电图有明显异位心律伴QRS波群增宽者；c、ARF伴有多器官功效衰竭(MOSF)应转入重症监护病房采用持续肾脏替代疗法。2.3肾实质恢复期的治疗在多尿期最初1-2日，对患者解决如少尿期，多尿期3日后来，保持水电解质平衡，增强营养，补充蛋白质，防止感染，以尿量为参考指标，补充液体量为前一天尿量2/3或1/2，＞1500ml尿量应适宜补钾；＞3000ml应补充钾3-5g，适宜补充胶体，维持渗入压。2.4肾实质痊愈的治疗重点补充营养，予以高蛋白、高糖、高维生素、高能量饮食。文献名称过敏性休克急救预案SOP编号SOP-YA-003-00页数2生效日期制订人审核人同意人制订日期审核日期同意日期变更日期变更因素及目的目的：建立过敏性休克急救预案原则操作规程，保障受试者安全。合用范畴：各期药品临床实验。规程：[诊疗原则]受试者忽然出现血压急剧下降到80/50mmHg下列，同时并发恐惧、烦躁不安和头晕，意识不清或完全丧失，抽搐或者肢体强直。皮肤潮红、瘙痒，继之荨麻疹和（或）血管性水肿。胸闷、憋气发绀或窒息等呼吸道阻塞症状。心悸、出汗、面色苍白、肢冷、发绀、血压快速下降以至测不到血压，最后心跳停止。[急救原则]1.普通解决1.1体位：普通取去枕平卧，下肢抬高150-200度体位。1.2维持呼吸道畅通和高流量吸氧(＞15L/min)，若仍Pa02＜70mmHg，可气管插管直至使用持续呼吸道正压通气。1.3建立静脉通道：颈内、锁骨下或股静脉插管(7F-8F1.4尿量监测：插入导尿管监测小时尿量。1.5病情观察：亲密注意受试者神志、皮肤温度、湿度和色泽。监测动脉血气、电觯质、血细胞比容和动脉血压以协助选择治疗和评价。1.6快速查明休克病因：通过病史、查体和x线胸片、心电图.B超、血尿便常规和血液生化检查等辅助手段，尽快明确休克病因，予以针对性治疗。2.过敏性休克的解决。3.确保呼吸道畅通必要时气管插管。4.高流量吸氧。5.皮质激素地塞米松10-20mg静脉注射或甲泼尼龙125mg静脉注射。6.输注晶体液若输入1-2L后仍呈低血压，可予以去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。7.抗组胺药和H2受体阻断