抚州市申请高中贫困家庭学生高考入学政府资助金诚信承诺书表(一)_第1页
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抚州市申请高中贫困家庭学生高考入学政府资助金诚信承诺书表（一）我叫，性别，家住，身份证号。系2011年中学班参加普通高考正式录取到大学专业的应（往）届毕业生。根据《江西省贫困家庭学生高考入学政府资助金管理办法（试行）》评审条件及要求，本人承诺：1、提供的城市（农村）低保证、残疾证、重大疾病、等所有内容以及申报材料的原件、复印件都是真实的、有效的。2、一定到录取的学院就读，不再回到普通高中或复习班就读。3、未在往年度应届高中毕业时或其他学校享受过贫困家庭学生高考入学政府资助金，也未在本年度接受过高于或等于本次政府资助金额的其他社会捐助或赞助。4、到录取院校报到并办理《江西省贫困家庭学生高考入学政府资助回执单》和缴清学杂费后，及时将《回执单》和缴费清单送达市或者学校学生资助管理中心，并在《江西省学生资助管理系统用户手册----高考入学政府资助金管理子系统》内履行完规定手续后，领取高考入学政府资助金。如有弄虚作假行为，本人愿意接受取消资助资格、在学校和抚州教育网上通报、不诚信情况被通报到录取院校的处理。特此承诺。承诺人（签名并按手印）：联系电话：二○一年月日户口本（表二）温馨提示：请缩印户主及本人两页在此表上。江西省贫困家庭学生高考入学政府资助金申请表（三）学校：江西省临川第一中年度：学生姓名性别出生年月一寸免冠照片班级民族毕业时间考生号身份证号家庭主要成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质A农业B非农业家庭住址邮编家庭人口总数主要收入来源人均年收入联系电话（学生特征代码）（学生特征代码）申请政府资助金理由1、持有当地民政部门出具的有效特困证、卡或低保证的农村特困群众和城市低保户子女；

2、父母双亡，无任何经济来源；

3、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难；

4、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难；

5、因不可抗拒的天灾人祸，造成家庭经济特别困难；

6、家庭成员久病无钱医治，造成家庭经济特别困难；

7、父母中有弱智或精神不正常，不能劳动者，造成家庭经济特别困难；

8、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难。本人承诺所述为事实。申请人签名：年月日村委会(居委会）意见负责人：年月日（公章）学校初审意见班主任：（公章）年月日公示后审核意见学校负责人：（公章）年月日公示后审定意见教育负责人：（公章）财政负责人：（公章）本人申请表（四）申请人（签名）：年月日证明证明内容应包括：1、××是我村委会(居委会)××之子(女)；特此证明2、该生家庭主要成员结构；3、该生家庭经济来源和收入情况；证明人：（加盖公章4、造成该生家庭贫困的主要原因；

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