慢性支气管炎临床路径

喘证（慢性支气管炎急性发作）临床路径（2012年）一、适用对象第一诊断为中医诊断为喘证（TCD编码：BNF050），慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。二、诊断依据。1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，1-94）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。a慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。b如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。c排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。2、证候诊断参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年）喘证（慢性支气管炎急性发作）临床常见证候：风寒闭肺证、风热犯肺证、痰浊阻肺证、痰热遏肺证、肺肾气虚证、外寒内饮证三、选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。1、诊断明确，第一诊断为喘证（慢性支气管炎急性发作）。2、患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日为7–14天。五、进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎急性发作疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、住院期间的检查项目。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶（3）痰培养及药敏；（4）胸部正侧位、心电图。2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、心脏彩超、肝胆胰脾彩超及双肾彩超等。七、选择用药。1、辨证选择口服中药汤剂、中成药风寒闭肺证：散寒宣肺风热犯肺证：清泻痰热痰浊阻肺证：疏风清肺痰热遏肺证：清热化痰平喘肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘外寒内饮证：解表散寒，化饮平喘2、内科基础治疗：抗感染治疗、祛痰、止咳药物、解痉、平喘药物。3、针灸疗法：根据病情选择应用耳尖放血疗法，针刺清喘穴，经络刺激法等。八、出院标准。1.症状明显缓解。2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。九、变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。时间住院第13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作采集中医四诊信息，进行中医证候判断上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：中医内科护理常规二---三级护理（根据病情）中医辨证口服中药汤剂、中成药针灸疗法饮食：根据病情吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂根据病情调整临时医嘱：复查血常规、胸片或胸部CT（必要时）根据需要，复查有关检查对症处理出院医嘱：今日出院主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各