正确的造口更换流程

正确的造口用品更换流程：佩戴(A)-揭除(R)-检查(C)Aug,2021

临床研究提示我们什么？国外造口领域的两项研究一项丹麦研究(N202)

DET/AIM为主要研究工具揭示了造口周围皮肤并发症的高发率(45%)研究结果于2006年发表于英国护理杂志（BNJ）造口皮肤研究Ostomyskinstudy造口领域内的最大临床研究(2年，18个国际，超过3017名造口人，500名造口护士）将造口周围皮肤并发症与造口生活质量联系在一起此研究揭示了引起造口皮肤并发症的多种因素DET/AIM分值变化对话研究Dialoguestudy

临床研究结果显示：永久性造口造口人的造口周围皮肤问题发生率较高(n=338)OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862回肠造口:57%尿路造口:48%结肠造口:35%

临床研究中，45%的造口人出现皮肤问题按照皮肤问题的严重程度，将皮肤问题分成三类57%属于轻度33%属于中度10%属于重度OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862皮肤问题正常皮肤参与者〔%〕

排泄物的渗漏是导致皮肤浸渍最常见的原因

最常见的原因百分比（%）排泄物导致的浸渍33浸渍20红斑16接触性皮炎8.5毛囊炎3.5肉芽肿3.5溃疡2.5OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862因排泄物导致的皮肤问题占所有皮肤问题的77%大多数患者并未意识到造口周围皮肤问题更换造口袋过程中未诉皮肤问题的比例

OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862大多数患者〔80%〕并没有寻求专业指导轻度中度重度皮肤问题发生率〔%〕黏胶更换时自我报告的皮肤问题患者评估我有皮肤问题造口护士评估患者存在皮肤问题60%40%YesNo涉及18个国家，3017名造口人，500名造口护士的

“对话〞研究也提示：很多造口人并未意识到存在造口皮肤问题DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,L.Martinsetal实际拍摄的造口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题回肠袢式造口造口时间：2021年12月拍摄时间：2021年7月实际拍摄的造口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题尿路造口造口时间：2021年7月拍摄时间：2021年7月O

患者面临的最大问题——渗漏Q:Onceusersaredischarged,whatarethetopthreemainstomaissuesfortheuserwithinthefirstsixmonthsafterdischarge?N=500灵活性情绪状态容易操作特殊身体问题与渗漏有关*Respondentscanchoosemorethan1answer.“我买了腹带可以预防造口袋的脱落〞Myriam,用户,美国%护士旁疝皮肤问题〔刺激〕容易操作佩戴/改变问题造口变化造口大小渗漏突然/慢接受/回归生活患者心理视力气味〔实践/感知〕胀气造口袋噪音〔瑟瑟声〕其他

渗漏将导致造口皮肤问题并造成生活质量下降Qualityoflife生活质量Peristomalskin造口皮肤问题P<0.0001P<0.0001Q:Didyouexperienceoutputfromthestomaundertheadhesive?(Always,Often,Sometimes,Rarely,Never)渗漏渗漏*DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,T.Porretetal**DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,J.DavisetalTheimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021防止渗漏与皮肤浸渍的恶性循环非常重要患者皮肤被渗漏浸渍底盘黏贴不牢固形成更严重的渗漏和皮肤浸渍的恶性循环DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,T.Porretetal渗漏造口皮肤问题生活质量13Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021两项研究的结果--ARC

揭示了造口皮肤并发症的高发率

丹麦的造口研究造口皮肤研究Ostomy

skin

study造口皮肤并发症造口人的生活质量国际范围的研究对话研究Dialoguestudy推出ARC标准护理流程：

预防皮肤并发症提高造口人的生活质量ARC14Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

正确的造口用品更换流程佩戴–揭除–检查15Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

ARC教育目标建立一个造口用品更换流程，减少或预防造口皮肤问题针对造口皮肤问题，预防重于治疗，节省护理时间和节约资源提高造口人的生活质量16Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症造口人可能没有意识到存在皮肤问题造口人并没有寻求专业指导患者教育非常重要，可有效提升舒适度和佩戴平安感，最终提升造口人的生活质量17Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021健康教育患者和家属的集体教育18Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

正确的造口用品3步更换流程可预防排泄物渗漏和皮肤浸渍Apply佩戴:正确的产品佩戴将确保：造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍Remove揭除:正确的揭除技巧将确保：轻柔地揭除造口底盘将机械性损伤的风险降至最低Check检查:检查造口底盘及黏胶覆盖下的皮肤，去发现：更换流程是否恰当底盘黏胶被腐蚀、造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的时间19Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Apply佩戴

保持皮肤干净，枯燥及适宜的底盘中心孔径非常重要为了确保最正确的黏贴，底盘须黏贴在干净和完全干爽的皮肤上清水清洁，防止使用含有酒精的用品剪切造口底盘中心孔：与造口的尺寸和形状匹配常规使用局部造口附件产品，如造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏，预防造口周围皮肤问题20Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021残胶21Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021保持皮肤干净、枯燥清水清洗Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021剪切造口底盘中心孔与造口的尺寸和形状匹配Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021底盘圈的形状和大小排泄物刺激皮肤Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Apply佩戴

造口形状的改变随着时间的推移，造口的形状和大小会发生变化，这就意味着患者要及时调整底盘的剪切尺寸为了确保最正确的佩戴，您的患者要定期检查造口的大小和底盘中心孔是否适宜，尤其是有造口疝的患者25Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021佩戴错误26Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Remove揭除

轻柔地揭除，以减少对皮肤的损伤规律的产品更换和轻柔地揭除，可以最大限度地减少对造口周围皮肤的压力和刺激无论您的患者的造口用品更换频率如何，当感觉到底盘下的皮肤痒或灼烧等不适感，要建议及时更换。理论上说，要在浸渍出现前和渗漏发生前进行用品更换！27机械性损伤Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

Check检查

什么是健康的造口皮肤？无论肤色如何，造口周围的皮肤与应与对侧腹部的皮肤颜色一致造口周围的皮肤应没有明显的颜色改变或表皮损伤Thisisoneexampleofnormalhealthyskinaroundastoma.29Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Check检查

我们检查什么检查底盘反面的黏胶是否被腐蚀，以及是否有排泄物残留检查造口周围的皮肤是否有发红或破损〔必要时可以使用镜子来帮助检查〕有时造口底盘上可以观察到皮肤相应位置的浸渍30Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

检查的目的

快速检查底盘的黏贴层和底盘覆盖下的皮肤，提示：您的患者是否掌握了正确的造口用品更换流程，或是否需要进一步改善造口周围的皮肤健康正常的皮肤状况如右图：底盘无腐蚀底盘下的皮肤颜色正常〔与对侧腹部皮肤相同〕31Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021如何评估底盘的渗漏评估底盘：是否有排泄物残留/渗漏；底盘黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变；皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有黏胶残留32Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021底盘的背纸未撕33Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021临床案例分享

34更换流程

Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例1:

结肠造口周围皮肤溃疡局部表现照片显示：由于皮肤暴露而导致造口周围皮肤出现点状溃疡和颜色改变原因造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致局部皮肤没有被底盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致渗漏36Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例1:

结肠造口周围皮肤溃疡解决方案正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配小心地清洗皮肤，确保干净如果造口周围很多皱褶，导致不方便观察，建议借助镜子来辅助观察造口使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险37Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例2:

尿路造口周围皮肤浸渍和损伤局部表现图片显示：造口底盘黏胶被浸渍、溶解，尿液直接接触皮肤造成刺激，皮肤变软最终导致损伤原因由于底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤底盘黏胶被腐蚀溶解到只有黏胶上面的薄膜，导致皮肤不能被黏胶保护此患者通常是7天更换一次底盘，但在第6天时黏胶已经被腐蚀38Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例2:

尿路造口周围皮肤浸渍和损伤解决方案改变底盘更换频率，如果使用的是一件式造口袋，应考虑每天更换每次更换底盘时检查底盘，以确保正确的更换流程如果出现底盘黏胶溶解〔黏胶变白或缺失〕，那么及时更换，并增加更换频率选择抗腐蚀性强的底盘，如特舒TERA底盘39Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例3

回肠造口周围皮肤溃疡局部表现照片显示：由于皮肤暴露而导致的造口周围皮肤出现溃疡和颜色改变原因造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致局部皮肤没有被底盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致渗漏Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例3

回肠造口周围皮肤溃疡解决方案正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配小心的清洗皮肤，确保干净如果造口周围出现很多皱褶导致造口不方便观察，建议借助镜子来改善观察使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例4

回肠造口周围皮肤损伤局部表现图片显示：造口底盘粘胶被侵蚀溶解，皮肤直接接触到粪便后导致皮肤刺激，皮肤变软最终导致损伤原因底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤底盘粘胶被腐蚀溶解到只有粘胶上面的薄膜，导致皮肤不能被粘胶保护通常是5天更换一次Page42Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021解决方案改变底盘更换频率每次更换底盘时应检查底盘，以确保正确的更换流程如果出现底盘粘胶溶解〔粘胶变白或缺失〕，那么及时更换选择抗腐蚀性强的底盘Page43Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021产品使用时间Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021底盘使用时间Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021不同更换频率下，造口底盘情况-结肠袢式造口志愿者拍摄前：佩戴第3天1天更换：粪便排出口受压患者使用模板剪裁，造口底盘剪切口过小，粪便排出口受压，底盘1日更换即已腐蚀严重46Theimportanceofanappropriateostomyappliance-change