非静脉曲张性上消化道出血的常见病因

1非静脉曲张性上消化道出血〔NVUGIB〕的常见病因精选ppt2上消化道出血〔UGIB〕仍旧是临床工作中常见且富有挑战性的急症。进一步提高UGIB的诊治水平、降低手术率和病死率仍是临床研究的热点。消化道出血是一个古老的话题，公元1350年即有了消化道出血的记载。关注上消化道出血中华内科杂志,2021,51(3):249-250.精选ppt3上消化道出血概念非静脉曲张出血〔NVUGIB〕和静脉曲张出血(NVUGIB)上消化道出血指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。中华内科杂志,2021,48(10):891-894.精选ppt4病因构成及流行病学北美与欧洲发病率为20-60/10万80%的病人可找到出血的病因Gut.2021;60(9):1170-7.

精选ppt5中国上消化道出血的临床流行病学分析示，消化性溃疡出血占首位中华消化内镜杂志,2021,30(02):83-86.消化性溃疡出血占首位精选ppt6我国消化性溃疡所致的高危出血率高达43.4%JDigDis,2021,15(1):5-11.研究纳入了2021年10月至2021年6月在全国52所医院就诊、经内镜检查证实有消化性溃疡出血的共1006例成年患者。精选ppt7AlimentPharmacolTher.2021;38(9):1119-28.老龄、慢性肾脏病、既往消化性溃疡出血病史及服用阿司匹林或非甾体抗炎药是导致出血的独立危险因素单变量HR（95%CI）P值多变量HR*（95%CI）P值年龄1.03（1.02-1.04）<0.011.03（1.02-1.05）<0.01男性1.00（0.79-1.29）0.9521.080.573并发病

冠状动脉病变1.57（1.19-2.08）<0.0011.28(0.95-1.71)0.101

高血压1.96（1.26-3.04）0.0011.23(0.78-1.93)0.373

糖尿病1.21（0.95-1.55）0.1321.04(0.80-1.35)0.782

慢性阻塞性肺疾病1.26（0.98-1.63）0.0780.89(0.68-1.17)0.399

慢性肾脏病1.83（1.38-2,43）<0.0011.58(1.17-2.13)0.003

肝硬化2.56（1.43-4.58）0.0011.74(0.96-3.17)0.070

脑缺血1.07（0.83-1.38）0.6021.10(0.84-1.43)0.464

无并发症消化性溃疡病1.67（1.29-2.16）<0.0011.13(0.86-1.50)0.383

消化性溃疡出血4.13（3.21-5.33）<0.0013.70(2.82-4.85)<0.001

血脂异常0.74（0.58-0.95）0.0170.65(0.50-0.84)0.001药物治疗NSAIDs1.37（1.10-1.70）0.0251.19(1.09-1.33)0.019

环氧合酶抑制剂1.54（1.05-2.27）0.0271.26(0.85-1.88)0.253

阿司匹林2.88（2.11-3.93）<0.0012.98(2.17-4.11)<0.001

类固醇1.18（0.66-2.12）0.5761.30(0.84-2.02)0.237SSRI2.33（1.33-5.26）0.0401.27(0.56-2.89)0.565

抗凝血剂1.27（0.44-3.04）0.8131.14(0.50-2.62)0.752

阿仑膦酸钠1.40（0.45-4.38）0.5680.99(0.31-3.17)0.990H2RA0.88（0.49-1.58）0.6591.06(0.71-1.56)0.780精选ppt8药物引起的消化道出血风险不容无视非甾体抗炎药抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）5-HT再摄取抑制剂中华消化内镜杂志,2021,30(02):83-86.TheLancet,2021,382(9894):769-779.AlimentPharmacolTher.2021;38(9):1119-28.AmJPsychiatry.2021;171(1):54-61.精选ppt9NSAID使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4～6倍中华消化杂志编委会.中华消化杂志.2021,28(7):447-450.老年人中，消化性溃疡及并发症发生率和死亡率均与NSAID有关胃溃疡发生率为12～30％，十二指肠溃疡发生率为2～19％在服用NSAID的人群中，15%~30%可患消化性溃疡精选ppt10英国一项荟萃分析显示非甾体类抗炎药增加血管和消化道风险TheLancet,2021,382(9894):769-779.所有NSAID治疗均使上消化道并发症增多〔昔布类、双氯芬酸、布洛芬、萘普生〕纳入280项NSAIDs与抚慰剂的比照试验〔124513例〕，及474项一种NSAID与其他NSAID的比照试验〔229296例〕。英国一项荟萃分析显示非甾体类抗炎药增加消化道风险相对危险度(RR)精选ppt11中华消化杂志,2021,33(5):342-343.相关因素近期出血远期出血NSAIDs肠溶性阿司匹林35.5%*（38/107）12.9%(26/201)布洛芬51.4%*(55/107)-服用布洛芬者易出现近期出血肠溶阿司匹林的应用似与近期出血有关中国一项研究回忆性显示NSAID致上消化道出血的发病时间与所用药物的种类有关*各组p值均＜0.01收集2006年2月-2021年8月因呕血、黑便等病症就诊于天津医科大学第二医院消化内科并诊断为上消化道出血、发病前均服用过NSAIDs者308例。精选ppt12多个病例对照临床研究提示幽门螺杆菌是服用小剂量阿司匹林患者溃疡和出血的重要危险危险因素调整的OR（95%CI）幽门螺杆菌感染4.69(2.02–10.91)溃疡史15.2(3.8–60.1)饮酒4.26(1.71–10.40)抗分泌治疗0.10(0.02–0.31)硝基扩血管治疗0.26(0.11–0.56)钙通道阻滞剂治疗2.54(1.25–5.14)98例患者和147例对照者纳入本项研究，所有病例接受低剂量阿司匹林治疗，评估幽门螺杆菌和其他临床危险因素对上消化道出血的影响LanasA，etal.AlimentPharmacolTher.2002Apr;16(4):779-86.精选ppt132021年ACCF、ACG和AHA联合共识推荐：有溃疡病史的患者，在开始进行长期抗血小板治疗之前，检测并铲除幽门螺杆菌有溃疡病史的患者，在开始进行长期抗血小板治疗之前，检测并铲除幽门螺杆菌Circulation2021,118:1894-1909:精选ppt14Hp铲除可以预防服用NSAIDs患者发生消化性溃疡Meta分析铲除治疗更优未铲除治疗更优研究铲除组n/N未铲除组n/NOR95%CIOR95%CIVergaraM,etal.AlimentPharmacolTher.2005Jun15;21(12):1411-8.荟萃分析5项研究共939例患者，评估Hp铲除治疗是否能预防NSAIDs使用者消化性溃疡的发生精选ppt15氯吡格雷与上消化道出血风险AlimentPharmacolTher.2021;38(9):1119-28.台湾一项大型队列研究显示，氯吡格雷组患者UGIB的发生率为3.8％UGIB的风险随氯吡格雷剂量的增加而增加纳入3238名每天服用氯吡格雷超过150mg〔为台湾推荐剂量〕且此前服药时间至少为半年的患者。对于实验组的每名患者，研究人员都从一项100万人参与的队列研究中随机抽取四名在年龄、性别及招募时间上与其接近的受试者纳入对照组〔n=12952〕。0.000.050.100.150.200.250.30UGIB的累积危险度0246810C氯吡格雷组匹配对照组MP<0.0010.35存在风险的患者氯吡格雷组3238114849220336匹配对照组129529966678643831045随访〔年〕精选ppt16单用阿司匹林和单用氯吡格雷均可使上消化道出血相对危险度增加，导致的消化道不良反响，两者联用时，上消化道出血风险更高GarcíaRodríguezLA,etal.Circulation.2021Mar15;123(10)1108-15.阿司匹林联用氯吡格雷与上消化道出血风险精选ppt17台湾一项病例-交叉设计研究：短期使用SSRIs与上消化道出血相关AmJPsychiatry.2021;171(1):54-61.临床医生需关注这类短期使用SSIs患者。SSRI暴露后增加上消化道出血的风险SSRI引发出血的时间窗病例组对照组调整因素后OR值95%CIP值7天窗口6606061.671.23-2.260.00114天窗口7276401.841.42-2.40＜0