张春燕低钾血症护理

低钾血症的护理湖南中医药大学张春燕指导老师：王珊针灸五区（12.14~1.31）一、概述二、低钾血症的原因三、低钾血症的表现四、低钾血症的治疗原则五、补钾途径六、护理措施主要内容一、概述钾摄入不足钾排出增加血中钾转运入细胞内消化液丢失如：腹泻、呕吐、胃肠减压袢利尿剂、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、噻嗪类利尿剂经皮肤丢失：大量出汗肾脏疾病醛固酮增多胰岛素增加心衰、肾性水肿或输入无钾盐液体，细胞外液被稀释、血清钾浓度降低代谢性碱中毒家族性周期性麻痹患者，发作时细胞外钾可转入细胞内饥饿或饮食中含钾量不足低钾血症三、低钾血症的原因1.神经肌肉症状：兴奋性降低，最早表现为四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难；常伴有疲倦、嗜睡等症状2.胃肠道症状：恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。3.心血管症状：血压下降、心率加快、心律失常、严重者室颤。4.代谢性碱中毒：有头晕、躁动、口周及手足麻木、面部及四肢肌抽动、软瘫甚至昏迷。三、低钾血症的表现联合用药ARB类药与噻嗪类利尿剂联合应用时，可以减少利尿剂导致的低血钾的发生，同时，联合用药一般只需要小剂量，不良反应发生率也很低改变饮食停止胃肠减压静脉补钾口服补钾雾化补钾灌肠补钾去除病因补钾四、低钾血症的治疗原则五、补钾途径优点钾在消化道中90%被肠道吸收，口服补钾最直接、方便，简单易行，且安全可靠、维持时间长。临床常用药KCL缓释片，15%KCL兑水口服，枸橼酸钾颗粒等缺点对消化道黏膜有刺激作用，应饭后服用，必要时可加用胃黏膜保护剂。口服补钾盐口感不佳，可配以果汁、牛奶服用。口服补钾有胃肠道疾病,肾功能不全者不宜采用补钾速度不宜超过20mmol/h静脉补钾静脉补钾原则：1.见尿补钾，尿量>30-40ml/h2.补钾关键是速度和匀速3.不能操之过急，每日6g为宜4.必要时注意补Mg5.补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液6.补钾浓度一般不超过0.3%。即500ml加15%氯化化钾不能超过10ml（kcl<1.5g）。患者并有高血压、心功能不全。既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾，最好是采用微量泵匀速缓慢高浓度补钾。对于血钾<2mmol/L的患者应首选深静脉微量泵静注补钾。浓度最高不超过0.6%。静脉补钾由于浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，在国内外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，一般来说，基本上外周静脉补钾都使用不超过0.3%的氯化钾溶液，当浓度超过0.5%建议使用中心静脉补,不然对血管的刺激很大。原理对于不能口服和静脉补钾受限的患者,超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径雾化补钾注意在雾化吸入时嘱患者深吸气,以使药物以最大量吸入肺部,利于吸收。部分病人感觉吸入不适,如口苦、刺眼。有临床研究结果显示，在氯化钾中加入橙汁进行雾化吸入,可得到更满意的效果。雾化吸入补钾不适用于支气管哮喘、肺功能不全的患者。雾化补钾雾化吸入方法对低钾血症引起的呼吸肌麻痹患者较理想用数据说话原理：结肠具有半透膜的作用,结肠pH值呈中性或弱碱性,对钾离子有很强的吸收功能,通过肠黏膜扩散作用,使钾均匀吸收,同时结肠是具有调节功能的生理器官,不会造成血清钾离子浓度过高,安全可靠。灌肠补钾1.病情观察：（1）生命体征（2）观察肌无力特点（3）观察大小便，记录好出入量（4）遵医嘱配合各项检查（血生化、甲功及心电图）（5）监测血气及电解质

正确采集血标本：