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文档简介

***医院按病种分值付费(DIP)工作实施方案为认真贯彻落实***等文件精神，进一步深化医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，推进按病种分支付费(DIP),探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DIP付费体系，结合我院实际，特制定本领导小组下设政策研究组、医疗管理组、运营管理组、(一)患者在院期间合理控制住院费用(建议各科室设DIP专管员，最好由主管此项工作的副主任担任)。(二)患者出院后病案归档前(三)病案归档后质控结果与临床科室交流沟通并修订。(四)结算清单管理阶段1、结算清单生成：将国临版编码和医保系统编码进行映射，并对接相关首页信息。2、结算清单质控、编辑、审核：对系统生成的结算清单进行审核，对映射不一致的病案、需调整诊断顺序或增减诊疗项目的情况，与临床科室进行沟通并修改。3、结算清单上传：将审核完毕的结算清单定期上传至4、结算清单申诉和反馈：针对医保中心结算有异议的病例清单进行申诉、反馈。(五)运营分析阶段1、医院总体运营情况分析：从全院、科室、医疗组、医生、等维度，针对总体运营情况如费用结构、病种结构、资源效率方面进行分析，动态掌握运营情况。2、DIP相关运营分析：主要针对DIP相关指标如超支结余情况、入组率、病例类型分布、病种类型分布、病例性质等方面进行分析，积极推进DIP医保制度改革工作，探寻下一步管理措施。3、病案质控情况分析：针对病案首页质控问题如主要诊断、主要手术填写等影响DIP入组的重点问题进行汇总分析，持续改进病案质量。(一)政策准备期本阶段上级医保部门未明确下发具体支付政策，医院层面重点在于统一全院思想，提高对DIP工作的重视程度，并制定院内相关工作机制。重点完成以下工作：1、成立以院领导为首的专项工作组，对DIP付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进；明确职责，定期组织会议，审议DIP付费改革中重大问题的解决方案；2、临床、医技科室建立DIP专管员团队，贯彻执行院级领导小组的决策部署，传达落实DIP改革工作的各项管理(二)政策公布及模拟测算期谈判，推动DIP支付改革工作顺利落地实施。1、政策公布后，医院层面深入学习研究本次政策，并3、对于特殊病例入组情况、医院新技术新项目入组政(一)提高政治站位，统一思想认识。医保付费方式改革是国家落实医药卫生体制改革工作(二)落实部门职责

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