其他主治系列44专业实践能力-消化系统

其他主治系列44专业实践能力-消化系统共享题干题患者女性，48岁。上腹部疼痛不适月余。查体：肝、脾未触及。钡餐造影如图。[不定项选择题]1.钡餐造影显示的主要征象是()。A.胃黏膜聚拢B.胃小弯侧龛影C.胃小弯侧憩室D.局部胃黏膜中断E.胃大弯侧切迹F.局部胃壁僵硬正确答案：B参考解析：为溃疡好发于胃窦、胃小弯，所以为胃小弯处龛影。[不定项选择题]2.X线鉴别诊断应包括()。A.糜烂性胃炎B.胃溃疡C.胃平滑肌肉瘤D.胃癌E.胃穿孔F.胃憩室正确答案：BD[不定项选择题]3.最可能的诊断是()。A.糜烂性胃炎B.胃溃疡C.胃平滑肌肉瘤D.胃癌E.胃穿孔F.胃憩室正确答案：B患者，男性，42岁，因发热，右上腹疼痛两周入院；患者两周前无明显诱因出现发热，食欲不振，右上腹疼痛，查体：肝右叶体积增大，右上腹压痛明显，实验室检查：Hb：110g/L，WBC：18.8×10l2/L，N：78%；X线检查见右膈抬高，右侧胸腔少量积液，上腹部CT平扫见肝右叶大小约5.2cm×4.5cm×3.7cm低密度病灶，边界欠清晰，密度不均匀，CT值约15～52Hu，病灶中心可见低密度区。[不定项选择题]4.根据以上临床资料及影像学检查，可基本排除的疾病有()。A.胆管细胞癌B.肝囊肿C.肝细胞性肝癌D.细菌性肝脓肿E.阿米巴性肝脓肿F.先天性胆管囊性扩张G局灶性脂肪肝正确答案：BFG参考解析：肝囊肿一般无症状，CT检查病灶呈水样均匀密度，边界清楚，无强化。先天性胆管囊状扩张分为五型，Ⅳ型为肝内外胆管均有囊状扩张，V型为肝内多发的胆管囊状扩张。其余三型为肝外胆管的囊状扩张。局灶性脂肪肝密度均匀，无临床症状。[不定项选择题]5.CT平扫病灶出现低密度区最大可能性是由于()。A.病灶内部组织成分不同B.病灶中心液化坏死C.病灶中心出血D.病灶中心脂肪变性E.病灶内部含有正常肝组织F.以上都不是正确答案：B[不定项选择题]6.出现以下哪些影像学征象支持细菌性肝脓肿的诊断？()A.增强扫描病灶内部可见分隔状强化，病灶低密度区未见强化B.病灶边缘不清楚C.增强扫描病灶周围结构均有不同程度的强化，强化程度常高于肝组织D.环征或靶征E.增强扫描动脉期病灶餍边呈结节状明显强化，静脉期强化范围增大，向中央呈填充式强化，延迟期呈等密度灶。F.病灶内出现空气影正确答案：ABCDF参考解析：上述E项符合肝血管瘤的表现。其余各项均支持细菌性肝脓肿的影像表现。患者，男性，65岁，出现进行性吞咽困难，偶出现胸骨后疼痛。行食道吞钡检查如图。[不定项选择题]7.该患者应首先考虑下列哪项情况？()A.食管平滑肌瘤B.食管静脉曲张C.食管癌D.食管贲门失弛缓症E.食管异物正确答案：C[不定项选择题]8.该病变最常发生于()。A.与贲门交界处B.食管上段C.食管下段D.食管中段E.食管中下段正确答案：D参考解析：食管癌最好发于食管中段，中、晚期食管癌已侵犯肌层或浆膜层，可有淋巴结转移或经血行转移至肝、肺、脑等脏器。常见的X线征象是：①黏膜皱襞消失、中断、破坏；②管腔狭窄，狭窄为不对称性或呈环形，管壁僵硬，蠕动不对称或消失，狭窄一般为局限性，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，近端食管扩张；③表现为形状不规则、大小不等的充盈缺损；④轮廓不规则的较大龛影，其长径与食管的纵轴一致。[不定项选择题]9.该病的中、晚期影像表现不正确的是()。A.表现为形状不规则、大小不等的充盈缺损B.黏膜皱襞消失、中断、破坏C.只侵犯黏膜和黏膜下层，大小在3cm以下D.管腔狭窄，近端食管扩张E.轮廓不规则的较大龛影，其长径与食管的纵轴一致正确答案：C参考解析：食管癌最好发于食管中段，中、晚期食管癌已侵犯肌层或浆膜层，可有淋巴结转移或经血行转移至肝、肺、脑等脏器。常见的X线征象是：①黏膜皱襞消失、中断、破坏；②管腔狭窄，狭窄为不对称性或呈环形，管壁僵硬，蠕动不对称或消失，狭窄一般为局限性，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，近端食管扩张；③表现为形状不规则、大小不等的充盈缺损；④轮廓不规则的较大龛影，其长径与食管的纵轴一致。患者男性，36岁，因腹胀、腹痛、呕吐2天由朋友扶送入院，患者发病前曾与该朋友在某酒店就餐饮酒，呕吐物为宿食。查体：上腹局部稍硬，上腹明显压痛。有轻微反跳痛，既往有十二指肠溃疡病史。门诊血常规：Hb109g/L，WBC11.2×1012g/L；N70%；淋巴细胞30%。[不定项选择题]10.该患者可能诊断()。A.急性肠梗阻B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性食物中毒E.胃十二指肠穿孔F.急性胆囊炎正确答案：BE参考解析：患者急性起病有饮酒史、临床有腹胀、腹痛、呕吐，血象白细胞增高，有腹膜刺激征，考虑为急性胰腺炎；既往有十二指肠溃疡病史，体征上有局部腹膜炎表现故也不能排除胃十二指肠穿孔。[不定项选择题]11.入院后影像学检查包括()。A.上腹部CTB.血、尿淀粉酶C.腹部立位片D.胰腺B超E.上腹部MRIF.上消化道钡餐正确答案：ABCD参考解析：胃十二指肠穿孔腹部立位片表现为膈下新月形游离气体，急性胰腺炎血、尿淀粉酶增高，胰腺B超和CT检查均可发现胰腺的改变。但CT简便，是胰腺炎的首选影像学检查方法。胰腺炎患者，不宜进行钡餐检查，以免加重病情。[不定项选择题]12.该患者检查后被诊断为急性胰腺炎，该病的CT表现可包括()。A.胰周积液B.胰腺弥漫性肿大、轮廓模糊C.肾前筋膜增厚D.胰腺密度不均，可见片状低密度区E.假性囊肿F.胰腺内囊实性肿块正确答案：ABCD参考解析：ABCD都为急性胰腺炎的CT表现，但假性囊肿为亚急性期和慢性期的表现。[不定项选择题]13.10年后，该患者以腹痛、腹胀第二次入院，如要考虑慢性胰腺炎急性发作，CT表现可包括()。A.假性囊肿B.胰腺增大C.胰腺内高密度钙化影D.胰管呈串珠状扩张E.胰腺表面不光滑F.胰头局限增大、内见不明显强化低密度影正确答案：BCDE参考解析：假性囊肿为急性胰腺炎发作后两个月后常见并发症，胰头局限增大、内见不明显强化低密度影是胰头癌的表现。患者男性，63岁，上腹不适，常出现餐后疼痛，偶尔出现黑便。[不定项选择题]14.该患者应首先考虑下列哪种疾病？()A.胃癌B.胃炎C.十二指肠溃疡D.胃溃疡E.十二指肠憩室正确答案：D参考解析：胃溃疡主要表现为餐后痛；十二指肠溃疡主要表现为夜间痛、饥饿痛。[不定项选择题]15.该病的直接征象除外()。A.黏膜线B.痉挛性改变C.胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢D.分泌增加E.龛影处常有不同程度压痛正确答案：A参考解析：黏膜线的紊乱，放射性集中为间接征象。[不定项选择题]16.上消化道钡餐检查时出现下列哪个征象应考虑恶变？()A.指压迹征B.黏膜线C.狭颈征D.项圈征E.蠕动增强正确答案：A参考解析：胃溃疡常出现餐后疼痛，偶出现黑便，出现指压迹征后常考虑恶变。3岁小儿，钡灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管明显扩张。[不定项选择题]17.诊断应考虑的疾病是()。A.盲肠癌B.先天性肛门闭锁C.乙状结肠扭转D.急性肠套叠E.先天性巨结肠正确答案：E参考解析：先天性肛门闭锁生后即出现症状，急性肠套叠不会发生直肠部狭窄。儿童罕见直肠癌。乙状结肠扭转钡灌肠可见钡剂通过受阻，可见鸟嘴状梗阻端。先天性巨结肠的基本病理变化是在肠壁肌间和黏膜下的神经丛内缺乏神经节细胞，无髓鞘性的副交感神经纤维数量增加且变粗，因此先天性巨结肠又称为“无神经节细胞症”病变，肠段处于痉挛状态，90%左右的病例无神经节细胞，肠段位于直肠和乙状结肠远端。[不定项选择题]18.此患者做钡灌肠检查时。下列哪一项是不正确的？()A.灌肠时钡剂量不宜过多B.钡剂最好用等渗液配制C.肛管不宜插入过高D.先用肥皂水作清洁灌肠E.检查完毕后抽出钡剂正确答案：D参考解析：钡剂灌肠前不应洗肠，尤其对新生儿，以免由于结肠灌洗后肠内容物排出，扩大肠段萎瘪，致使扩张肠段消失而影响诊断。[不定项选择题]19.下列检查方法对确诊本病最有作用的是()。A.直肠活检B.超声检查C.MRI检查D.CT检查E.钡剂灌肠正确答案：A参考解析：根治性术后大体标本的病理学检查，是最后的、最可靠的确诊根据。患者男性，38岁，反复上腹胀痛3年余，秋冬季及劳累后症状明显，进餐后症状加重，经约1小时后可缓解，伴有反酸、嗳气。无发热，腹泻等症状。体检上腹部轻压痛，未触及肿块。[不定项选择题]20.根据上述病史，首先考虑的疾病是()。A.慢性胰腺炎B.消化性胃溃疡C.胆囊炎D.慢性胃炎E.胃癌F.胆石症正确答案：B参考解析：根据患者年龄，慢性病程，周期性发作和进食后症状加重的特点，首先考虑为消化性胃溃疡。[不定项选择题]21.为了明确诊断，可做的影像学检查有()。A.MRI检查B.上腹部CT检查C.B超D.上消化道钡餐E.PETF.DSA正确答案：BCD参考解析：上消化道钡餐、CT和B超可以进一步明确诊断，MRI、PET检查费用昂贵，不作为常规检查项目，且对于胃溃疡的诊断价值有限。DSA主要用于血管性疾病的诊断。[不定项选择题]22.患者的钡餐检查表现如下：胃小弯有一个小的三角形龛影，龛影位于胃轮廓之外，其边缘光滑整齐，溃疡口部可见黏膜线，溃疡周围可见辐辏状的黏膜皱襞直达溃疡口部。胃内未见充盈缺损，胃壁扩张度良好。根据其影像表现，诊断为哪种病？()A.胃淋巴瘤B.消化性胃溃疡C.胃憩室D.慢性胃炎E.胃癌F.胃息肉正确答案：B参考解析：患者钡餐表现典型，符合胃溃疡表现。憩室外形光滑，有伸展性，颈部可有胃黏膜进入，口部无环堤患者女性，45岁，腹痛，呕吐，停止排便排气1天，行腹部立卧位X线平片检查，如图。[不定项选择题]23.根据病史及图片应诊断为()。A.痉挛性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.乙状结肠扭转正确答案：D[不定项选择题]24.关于肠梗阻临床表现不正确的是()。A.急性结肠梗阻主要症状为腹痛B.急性机械性小肠梗阻，主要表现为腹痛、呕吐、停止排气及腹胀C.麻痹性肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、便秘、肠鸣音消失D.绞窄性小肠梗阻主要表现为腹痛呕吐、腹胀并常伴有休克E.急性结肠梗阻可有不同程度的下腹痛，常呈持续性、阵发性加剧，无粪便排出正确答案：A[不定项选择题]25.关于肠梗阻影像表现不正确的是()。A.急性结肠梗阻钡灌肠检查，如不完全性结肠梗阻，钡剂一般在就乙状结肠下端呈鸟嘴样改变B.扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状，为急性机械性小肠梗阻的典型表现C.麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气—液平面，扩张的肠管相互靠近，但一般肠间隙正常D.绞窄性小肠梗阻时肠袢由于嵌顿而且充满液体而呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象E.急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部正确答案：A参考解析：急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在就乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。患者女性，28岁。右下腹隐痛1个月余、腹泻，每日3～5次，大便呈糊状，无黏液及脓血。腹部未触及肿块。[不定项选择题]26.患者需要做的检查有()。A.胸部X线摄影B.血沉C.结肠镜检查D.X线胃肠钡餐造影E.腹部CTF.结核菌素试验正确答案：ABCDEF参考解析：根据病史，首先考虑的是消化道的疾病，如肠结核、克罗恩病，肠道肿瘤病变等，需要进行相关的上述检查。[不定项选择题]27.经胸片检查发现，两上肺尖部可见斑片状，条索状阴影，病灶密度高低不一，并可见细小空洞。小肠造影发现回盲部和盲、升结肠变形，肠功能紊乱，可见跳跃征。考虑为何病？()A.阑尾炎B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.淋巴瘤F.肠伤寒正确答案：B[不定项选择题]28.下列关于肠结核的描述哪项正确？()A.小肠造影可见“跳跃征”B.常见于青少年，女性多于男性C.绝大多数继发于肺结核D.肠结核大体病理分为两型，溃疡型与增殖型E.回盲部是好发部位F.溃疡常沿着与肠管长轴平行的方向分布正确答案：ABCE参考解析：肠结核大体病理分为三型，溃疡型、增殖型和混合型。由于肠壁内的淋巴管大多是沿着肠壁短轴向肠系膜侧引流，因此溃疡面多沿着与肠管长轴相垂直的方向分布。患者男性，35岁，急性腹痛，呕吐，腹胀，面色苍白入院，行平片及CT检查，如图：[不定项选择题]29.图像显示的影像征象是()。A.咖啡豆征B.空-回肠转位C.鸟嘴样征D.“假肿瘤”征E.气柱渐高征正确答案：D[不定项选择题]30.结合病史应该诊断为()。A.痉挛性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.乙状结肠扭转正确答案：C[不定项选择题]31.关于肠梗阻影像表现不正确的是()。A.急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在就乙状结肠下端呈鸟嘴样改变B.扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现C.麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气—液平面，扩张的肠管相互靠近，但一般肠间隙正常D.绞窄性小肠梗阻时肠袢由于嵌顿而且充满液体而呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象E.急性结肠梗阻时非闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部正确答案：E患者男性，59岁，上腹部剑突下胀痛半年，消化不良，近期症状加重伴消瘦，乏力，排柏油样便，无黄疸，既往身体健康状况良好。体检发现左锁骨上两个肿大淋巴结，无压痛，可移动。肝脾肋下未触及。[不定项选择题]32.根据上述资料，最可能的诊断是()。A.胃癌B.胃溃疡伴出血C.胆管癌D.肝硬化E.慢性胃炎F.慢性胰腺炎正确答案：A参考解析：胆管癌较早出现黄疸，一般无血便。慢性胰腺炎常有急性胰腺炎病史，中上腹疼痛，脂肪泻，糖尿病。慢性胃炎一般症状轻微。胃溃疡，肝硬化均无左锁骨上淋巴结肿大。患者年龄较大，剑突下疼痛，且症状逐渐加重，有血便及淋巴结肿大，首先考虑为胃癌。[不定项选择题]33.经上消化道钡餐检查发现，胃小弯侧有一形态不规则龛影，周边可见多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，胃壁僵硬，黏膜中断破坏。根据上述所见诊断应为()。A.胃憩室B.消化性胃溃疡C.慢性胃炎D.胃癌E.胃淋巴瘤F.胃息肉正确答案：D参考解析：胃良性溃疡与胃恶性溃疡的鉴别。[不定项选择题]34.下列描述符合胃癌的影像学表现的是()。A.龛影周围具有明显不平、形成粗大之结节状隆起B.龛影形态：一般为大而不规则形，常呈多个尖角C.若龛影骑跨角切迹或小弯侧垂直部，在切线位投影时可形成“半月征”D.溃疡位于胃轮廓之内，或部分位于腔内、部分位于腔外E.早期胃癌，胃壁柔软度尚可，胃壁蠕动存在，进展癌胃壁显示明显僵硬、蠕动消失F.膜皱襞至龛影环堤之边缘处突然中断、破坏正确答案：ABCDEF参考解析：上述描述可帮助掌握胃癌的钡餐影像学表现。患者男性，73岁，入院诊断：急性阑尾炎，急诊阑尾切除术后。术后腹痛症状不改善，不排气、不排便3天。行钡灌肠检查，如图。[不定项选择题]35.下列哪项是该患者最可能的诊断？()A.降结肠癌合并梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.乙状结肠扭转正确答案：A[不定项选择题]36.结肠癌病理分型不正确的是()。A.平坦型B.增生型C.溃疡型D.浸润型E.混合型正确答案：A[不定项选择题]37.结肠癌的CT分期不正确的是()。A.四期有远处转移B.一期只有腔内肿块而无肠壁增厚C.三期侵及邻近器官D.二期管壁增厚超过10mm，但不侵犯邻近器官E.五期可表现为形态不规则，边缘不整齐的较大龛影正确答案：E患者男性，45岁，体检时发现肝右后叶见一稍强回声光团，行CT平扫及增强检查。[不定项选择题]38.根据该临床及影像表现诊断()。A.胆管细胞癌B.肝细胞肝癌C.肝血管瘤D.肝腺瘤E.肝内转移瘤正确答案：C[不定项选择题]39.哪项是该病的增强扫描的影像特点？()A.靶征B.快进快出C.牛眼征D.早出晚归E.以上都不是正确答案：D[不定项选择题]40.该病描述不正确的是()。A.病灶大小不一，一般无包膜B.是肝脏最常见的良性肿瘤C.男性多于女性D.多发生于30～60岁E.少数病灶中心可出现瘢痕或钙化正确答案：C患者女性，35岁，既往有胆囊结石，突发上腹部疼痛，发热、恶心。行CT检查，如图。[不定项选择题]41.该患者结合临床和影像应考虑下列哪种疾病？()A.胰腺囊性肿瘤B.急性胰腺炎C.胰腺癌D.慢性胰腺炎E.胰岛细胞瘤正确答案：B[不定项选择题]42.该病常见的并发症不包括哪种疾病？()A.癌变B.蜂窝组织炎C.假性囊肿D.脓肿E.门静脉系统血管闭塞和血栓形成正确答案：A参考解析：急性胰腺炎的并发症：①蜂窝组织炎；②脓肿；③假性囊肿；④门静脉系统血管闭塞和血栓形成，血管破裂可形成假性动脉瘤。[不定项选择题]43.该病影像表现不正确的是()。A.急性出血坏死型明显肿大呈弥漫性，胰腺密度不均匀，坏死和积液呈低密度，出血区呈高密度，并可形成小脓肿B.腹部X线平片可表现为“结肠切断征”C.急性水肿型可表现为胰腺不同程度的肿大，常呈局限性，密度正常或轻度减低D.消化道钡餐造影可出现胃部“垫征”E.胰周脂肪间隙模糊正确答案：C参考解析：该患者应诊断为急性胰腺炎，常见的并发症包括蜂窝组织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭塞和血栓形成。患者男性，55岁，无痛性黄疸1个月，超声提示胰头部占位。行CT检查，如图。[不定项选择题]44.结合临床及影像表现应该诊断为下列哪种疾病？()A.胰腺囊性肿瘤B.急性胰腺炎C.胰腺癌D.慢性胰腺炎E.胰岛细胞瘤正确答案：C[不定项选择题]45.关于该病描述不正确的是()。A.血行转移以肺部多见B.可发生于胰腺的任何部位，胰头约60%C.病灶较大时易发生液化坏死D.80%来源于导管上皮，少数发生于腺泡E.淋巴结转移以胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉根部等周围淋巴结较多正确答案：A[不定项选择题]46.该疾病影像表现描述不正确的是()。A.CT检查可表现为胰腺的增大或肿块B.上消化道造影检查可出现十二指肠圈扩大，降部内缘出现反“3”字征C.CT检查可出现“双管征”D.胰胆管造影可表现为胰管的阻塞，可呈截然中断，末端可出现线样变细，并可表现为偏心性充盈缺损E.血行转移以脾脏最为常见正确答案：E参考解析：该患者应诊断为胰腺癌，血行转移以肝脏最为常见。患者男性，74岁，肝区偶感不适，腹胀、消瘦乏力，行MRI检查，如图