其他主治系列92专业知识-基础练习题-呼吸系统急症

其他主治系列92专业知识-基础练习题-呼吸系统急症[单选题]1.支气管哮喘治疗首选的是()。A.吸入治疗B.抗生素治疗C.抗病毒治疗D.口服皮质激素E.口服支气管扩张剂（江南博哥）正确答案：A参考解析：支气管哮喘治疗首选吸入治疗，缓解性药物为吸入短效β2受体激动剂，可联合雾化吸入短效抗胆碱药；控制性药物为吸入型糖皮质激素等。[单选题]2.关于肺栓塞的病理生理，叙述正确的是()。A.是通过机械阻塞作用直接影响呼吸系统而致B.肺动脉的血栓栓塞通常为单一部位C.急性肺栓塞是导致肺梗死而出现临床症状D.血栓阻塞肺动脉后导致肺循环阻力增加、肺动脉高压E.肺栓塞后远端肺组织发生肺梗死正确答案：D参考解析：栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度（30%～50%）后，通过机械阻塞作用，加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩，导致肺血管阻力（PVR）增加，肺动脉压力升高；右心室后负荷增加，右心室壁张力增高，右心室扩大，可引起右心功能不全；右心扩大致室间隔左移，使左心室功能受损，导致心输出量下降，进而可引起体循环低血压甚至休克；主动脉内低血压和右心室压力升高，使冠状动脉灌注压下降，心肌血流减少，特别是右心室内膜下心肌处于低灌注状态，加之肺栓塞时心肌耗氧增加，可致心肌缺血，诱发心绞痛。右心室心肌耗氧量增加和右心室冠状动脉灌注压下降相互作用，导致右心室缺血和功能障碍，并且可能产生恶性循环最终导致死亡。AC两项，急性肺栓塞是导致血流动力学改变、气体交换障碍、肺梗死、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等机制的综合和相互作用的结果；B项，肺动脉血栓栓塞既可以是单一部位的，也可以是多部位的，病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见；E项，肺栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受限或中断而发生坏死，称为肺梗死。[单选题]3.患者女，31岁。有先天性心脏病病史，持续发热2周。体格检查：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。可能性最大的诊断是()。A.室间隔缺损合并急性心力衰竭B.室间隔缺损合并肺部感染C.室间隔缺损合并支气管扩张症D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞E.感染性心内膜炎合并肺部感染正确答案：D参考解析：依题意得，年轻女性患者，有先心病史，持续发热2周伴血培养阳性（考虑感染），体检有贫血、脾大，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤（病理性杂音），考虑为感染性心内膜炎。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，考虑合并急性肺栓塞。[单选题]4.患者男，32岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是()。A.肺裂伤B.血胸C.血心包D.张力性气胸E.创伤性窒息正确答案：D参考解析：患者闭合性胸部外伤，有皮下气肿及明显呼吸困难，考虑肋骨骨折刺破脏层胸膜导致的张力性气胸。[单选题]5.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90/50mmHg，心率130次/分，呼吸36次/分。此病人第一考虑诊断是()。A.肺挫伤B.食管损伤C.张力性气胸D.肋骨骨折E.心包填塞正确答案：C参考解析：患者胸外伤后严重皮下气肿和极度呼吸困难，同时伴有休克征象，是张力性气胸压迫肺和心脏大血管导致呼吸循环功能衰竭所致。[单选题]6.患者男，34岁，不慎从2楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是()。A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.镇静药物C.胸腔穿刺D.补液、输血治疗E.剖胸探查正确答案：C参考解析：患者受伤后呼吸困难，烦躁不安，血压降低，同时皮下气肿，为张力性气胸表现。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸腔减压。[单选题]7.张力性气胸、开放性气胸、连枷胸或血胸都可发生的表现是()。A.呼吸停止B.高热C.血压急骤下降D.纵隔移位或摆动E.心跳骤停正确答案：D参考解析：无论何种气胸或血胸，均可导致胸内压变化，造成纵隔移位或摆动。[单选题]8.下述可能引起纵隔扑动的是()。A.闭合性气胸B.张力性气胸C.闭合性血气胸D.开放性气胸E.自发性气胸正确答案：D参考解析：开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流，可引起严重循环功能障碍。[单选题]9.张力性气胸的临床表现有()。A.低血容量性休克B.Beck三联征C.纵隔摆动D.广泛性皮下气肿E.反常呼吸正确答案：D参考解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。[单选题]10.纵隔摆动发生于()。A.张力性气胸B.胸壁塌陷C.单根肋骨骨折D.开放性气胸E.单纯性肋骨骨折正确答案：D参考解析：开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔摆动。[单选题]11.患者女，49岁，无明显诱因下突发胸闷、胸痛，胸片见左肺被压缩60%，现该患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选()。A.胸腔穿刺排气B.气管插管C.吸氧D.输血E.剖胸探查正确答案：A参考解析：患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难，考虑张力性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。[单选题]12.不是ALI/ARDS的诱发因素的是()。A.肺炎B.严重创伤C.重症胰腺炎D.急性心力衰竭E.中毒正确答案：D参考解析：引起ALI/ARDS的常见危险因素：肺炎，非肺源性感染中毒症，胃内容物吸入，大面积创伤，肺挫伤，胰腺炎，吸入性肺损伤，重度烧伤，非心源性休克，药物过量，输血相关性急性肺损伤，肺血管炎，溺水等。[单选题]13.治疗军团菌病的首选药物是()。A.氧氟沙星B.阿奇霉素C.林可霉素D.多西环素E.氨苄西林正确答案：B参考解析：对军团菌病治疗首选大环内酯类，阿奇霉素属于大环内酯类。[单选题]14.支气管哮喘急性发作，患者血气分析PaCO2增高提示()。A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心力衰竭正确答案：C参考解析：严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，表现为呼吸性酸中毒。当PaCO2较前增高，即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。[单选题]15.患者女，30岁。喘息、呼吸困难发作1d，过去有类似发作史。体格检查：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/min，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林，无效。对该患者除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为()。A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E.5%碳酸氢钠静脉滴注正确答案：C参考解析：依题意得，患者喘息、呼吸困难发作1d，有类似发作史，体格检查：气促、发绀，双肺满布哮鸣音。院外已用过氨茶碱、特布他林，无效。考虑为严重哮喘发作，应及早静脉给予激素。可选择琥珀酸氢化可的松，常用量100～400mg/d，或甲泼尼龙，常用量为80～160mg/d。[单选题]16.COPD患者血气分析结果：pH7.11，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3－27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸碱失衡类型为()。A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：E参考解析：pH7.11↓，PaCO275mmHg↑，提示呼吸性酸中毒；HCO3－27.6mmol/L↑，BE5mmol/L↑，提示合并代谢性碱中毒。[单选题]17.患者男，60岁。既往有慢性咳嗽、气急病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重。体格检查：意识模糊，两肺哮鸣音，心率120次/min。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是()。A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注毛花苷丙（西地兰）C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米E.气管插管、机械通气正确答案：E参考解析：患者意识模糊，血气分析示呼吸性酸中毒，氧分压明显降低，应立即气管插管、机械通气。[单选题]18.患者女，40岁。突发左侧气胸，肺压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为()。A.600ml以内B.1000ml以内C.800ml以内D.2000ml以内E.1500ml以内正确答案：B参考解析：胸腔穿刺抽气不宜超过1000ml，否则大量排气后容易引发复张后肺水肿[单选题]19.支气管哮喘患者，持续发作24h，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是()。A.654-2静脉注射B.补液＋氨茶碱＋β2-受体激动剂C.沙丁胺醇雾化吸入＋溴化异丙托品吸入D.糖皮质激素＋色甘酸钠吸入E.补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注正确答案：E参考解析：糖皮质激素是重症哮喘治疗的首选。为了尽早取得血清有效药物浓度。多数主张采用静脉途径给药。茶碱主要用于重症哮喘患者，或经β2受体激动剂、糖皮质激素和抗胆碱能药联合应用仍无效的患者。使用过程中监测血药浓度有助于减少毒副作用的发生。[单选题]20.关于肺血栓栓塞病理生理机制，叙述正确的是()。A.右心来源的血栓所占比例较多B.一般认为栓塞更易发生于左叶和下肺叶C.引起肺动脉血栓的栓子很少来源于下腔静脉D.肺动脉的血栓栓塞为单一部位的栓塞E.发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成正确答案：E参考解析：AC两项，栓子的来源多数都是由下肢静脉形成的。B项，一般认为栓塞更易发生右叶和下肺叶。DE两项，肺动脉的血栓堵塞肺动脉或其分支。[单选题]21.MODS发病机制复杂，目前提出多种学说，不正确的是()。A.缺血-再灌注损伤假说B.细菌毒素假说C.炎症失控假说D.胃肠道假说E.多次打击假说正确答案：E参考解析：多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中，有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以至不能维持内环境稳定的临床综合征。目前关于MODS发病机制的学说包括缺血-再灌注损伤假说、细菌毒素假说、炎症失控假说、胃肠道假说。因此答案选E。[单选题]22.引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质的细胞是()。A.气道上皮细胞B.肥大细胞C.嗜酸性粒细胞D.肺泡巨噬细胞E.以上都包括正确答案：E参考解析：①气道上皮细胞分泌内皮素-1及基质金属蛋白酶，并活化各种生长因子，特别是转移生长因子-β；②肥大细胞可与结合在细胞表面的IgE交联，从而合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等；③嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞相互作用后分泌出多种炎症介质和细胞因子，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络，使气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多。[单选题]23.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是()。A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺癌D.膈肌麻痹E.ARDS正确答案：E参考解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要引起肺弥散功能障碍，产生Ⅰ型呼吸衰竭。[单选题]24.支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2逐渐增高表示()。A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.有心血管并发症正确答案：C参考解析：支气管哮喘急性发作的病情严重程度分级可以用PaCO2变化进行检测。轻度：PaCO2＜45mmHg；重度：PaCO2＞45mmHg。因此支气管哮喘的患者急性发作，如果PaCO2分压逐渐增高表示病情严重。[单选题]25.以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件？()A.血氧饱和度B.pH值C.动脉血氧分压D.氧合指数E.肺泡-动脉氧分压差正确答案：D参考解析：ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，一般以氧合指数（PaO2/FiO2）作为氧合功能异常评价的主要指标，PaO2/FiO2正常值为400～500mmHg，≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。[单选题]26.诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气标准是()。A.HCO3－＞32mmol/LB.pH＜7.35C.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgD.血氧饱和度＜80%E.动脉氧分压＜60mmHg正确答案：C参考解析：Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。[单选题]27.诊断肺栓塞的“金标准”是()。A.超声心动图B.CTC.PETD.肺通气/灌注（V/Q）显像E.肺血管造影正确答案：E参考解析：肺动脉造影为PTE诊断的经典方法。其敏感性约为98%，特异性为95%～98%。直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟或消失等。[单选题]28.纵隔扑动主要发生在()。A.闭合性气胸B.开放性气胸C.多发性肋骨骨折D.胸部挤压伤E.肺癌正确答案：B参考解析：开放性气胸患者伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。[单选题]29.男，70岁。反复咳嗽、咳痰25年，气喘10年，加重伴下肢水肿一周入院。高血压病史10余年，血压145/90mmHg。查体：体温37.8℃，口唇发绀，血压135/80mmHg，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×109/L。该患者最可能的诊断是()。A.支气管哮喘B.急性右心衰竭C.慢性阻塞性肺病D.支气管扩张E.肺癌正确答案：B参考解析：患者咳痰喘数年，提示COPD，近来出现水肿、发绀、双下肺散在湿啰音和哮鸣音、肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心衰的临床表现，提示为COPD发展为肺心病，并有急性右心衰竭。[单选题]30.患者女，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加，应考虑为()。A.闭合性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸D.继发性气胸E.创伤性气胸正确答案：C参考解析：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。张力性气胸的胸膜腔内压力较高，因此答案选C。[单选题]31.气胸线位于外1/4时，肺压缩()。A.25%B.35%C.50%D.65%E.75%正确答案：B参考解析：在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。因此答案选B。[单选题]32.下列哪种是社区获得性肺炎最常见致病菌？()A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：D参考解析：社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。[单选题]33.男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后4天患者咳嗽，痰略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是()。A.金黄色葡萄球菌B.军团杆菌C.铜绿假单胞菌D.肠道革兰阴性杆菌E.流感嗜血杆菌正确答案：D参考解析：医院内获得性肺炎的病原体以革兰阴性杆菌最常见。该患者留置胃管，更增加了胃肠革兰阴性杆菌逆行经咽喉部再吸入下呼吸道的危险性。[单选题]34.医院获得性肺炎耐多药病原的危险因素不包括()。A.入院前90天应用抗生素B.本次入院时间2天C.所在社区或医疗单位耐药比例增高D.患者免疫功能低下E.使用免疫抑制剂治疗正确答案：B参考解析：医院获得性肺炎耐多药病原的危险因素包括：①入院前90天应用抗生素；②本次入院时间在5天以上；③所在社区或医疗单位耐药比例增高；④患者免疫功能低下；⑤使用免疫抑制剂治疗。[单选题]35.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起()。A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.低钾低氯性碱中毒E.稀释性低钠血症正确答案：D参考解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。[单选题]36.以下哪项提示右心功能不全？()A.肺动脉瓣区第二音亢进B.剑突下示心脏抬举性搏动C.心浊音界缩小D.颈静脉充盈E.双下肺湿啰音正确答案：D参考解析：A项，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进。B项，右室肥大时可见剑突下搏动。D项，右心功能不全时，体循环瘀血，可出现颈静脉充盈。[单选题]37.社区获得性肺炎初始治疗症状无改善或症状一度改善又重新恶化，关于可能的病因叙述正确的是()。A.药物未覆盖病原菌或为耐药菌感染B.特殊病原菌感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等C.可能出现感染并发症，如脓胸，或存在影响疗效的宿主因素，如免疫功能低下D.非感染性疾病误诊为肺炎E.以上全都是正确答案：E参考解析：社区获得性肺炎初始治疗症状无改善或症状一度改善又重新恶化，考虑可能的病因包括：①药物未覆盖病原菌或为耐药菌感染；②特殊病原菌感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③可能出现感染并发症，如脓胸，或存在影响疗效的宿主因素，如免疫功能低下；④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。[单选题]38.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了()。A.颈静脉怒张B.水肿C.肝肿大和压痛D.心悸E.咳粉红色泡沫状痰正确答案：E参考解析：肺心病是以右心衰竭为主要表现的心脏病，表现为明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心；体征有发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。E项，咳粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表现。[单选题]39.男性，60岁，肺心病，近来咳嗽、气促加重，神志模糊。动脉血气分析：pH7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg。应立即给予()。A.高压氧治疗B.吸纯氧C.间歇吸纯氧D.开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度E.以上都不是正确答案：E参考解析：肺心病患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，应立即行呼吸机辅助通气，不应吸入高浓度氧。二氧化碳分压80mmHg时，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。[单选题]40.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是()。A.PaCO2进行性升高B.PaCO2升高达到80mmHg以上C.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍＜40mmHgD.呼吸频率超过35次/minE.并发肺性脑病正确答案：B参考解析：B项，PaCO2升高达到45mmHg以上就应该对慢性呼吸衰竭患者进行机械通气，不需要达到80mmHg以上。因此答案选B。[单选题]41.肺炎链球菌肺炎出现呼吸困难主要原因()。A.限制性通气功能障碍B.高热C.支气管痉挛D.V/Q比例失调E.弥散性换气功能障碍正确答案：D参考解析：肺炎链球菌肺炎时，肺泡腔内充满浆液性渗出液、红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，肺泡换气和肺通气功能障碍，若病变范围较广，形成大叶性肺炎，导致通气血流比例失调（V/Q比例），进而造成缺氧，是患者呼吸困难的主要原因。[单选题]42.呼吸衰竭常见的原因是()。A.肺泡通气不足B.弥散功能障碍C.通气血流比例失衡D.肺结核E.重症肌无力正确答案：C参考解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要见于肺换气障碍，Ⅱ型呼吸衰竭是通气功能障碍所致肺泡通气不足，这两者都有通气血流比例失衡。[单选题]43.以下哪项不是医院获得性肺炎的常见病原体？()A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯杆菌C.金黄色葡萄球菌D.军团菌E.支原体正确答案：E参考解析：医院获得性肺炎的常见病原体包括：①无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；②有感染高危因素患者的常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。E项，社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。[单选题]44.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是右心衰的表现？()A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.发绀E.肝颈静脉回流征阳性正确答案：A参考解析：右心衰竭的体征包括：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。A项，双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时。[单选题]45.女性，65岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120次/min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干横径17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是()。A.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂B.积极抗感染，保持呼吸道通畅C.给予西地兰纠正心律失常D.静点氨茶碱和地塞米松E.静脉注射速尿，消除水肿正确答案：B参考解析：由于感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，因此控制感染是慢性肺心病急性加重期的最重要治疗措施。[单选题]46.女性，25岁。哮喘重度急性发作来诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。以下预示病情严重的体征为()。A.心脏绝对浊音界缩小B.心脏绝对浊音界扩大C.肋间隙增宽D.两肺呼吸音低，偶可闻及散在哮鸣音E.肋间隙变窄正确答案：D参考解析：哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。[单选题]47.男性，63岁。吸烟40年。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/min。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，FEV1＜60%预计值。该患者最可能的诊断是()。A.慢性支气管炎急性加重期B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期正确答案：E参考解析：老年男性患者，吸烟史多年，反复咳痰喘多年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小提示肺气肿。肺功能提示：气流受限。符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床特点，故考虑诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大。[单选题]48.重度哮喘的处理不包括()。A.补液B.给予糖皮质激素C.注射西地兰D.吸氧E.静点氨茶碱正确答案：C参考解析：重度至危重度哮喘的治疗：持续雾化吸入短效β2受体激动剂（SABA），联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉应用激素，待病情控制和缓解后改口服给药。注意维持水、电解质平衡，当pH＜7.20合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。经上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。[单选题]49.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状。引起感染最可能的病原菌是()。A.克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌正确答案：A参考解析：克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性，起病急骤，有高热、咳嗽、痰量多、胸痛等症状。痰黏稠，胶冻样，砖红色或灰绿色，外周血白细胞正常或增加，可发生休克，病死率高。因此答案选A。[单选题]50.社区感染肺炎链球菌肺炎的治疗，最主要的治疗措施是()。A.选用敏感抗生素B.吸氧C.退热止痛D.祛痰止咳E.卧床休息，补液正确答案：A参考解析：肺炎链球菌肺炎的治疗：①抗生素治疗：首选青霉素G。对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染多重耐药菌（MDR）菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。②支持疗法：包括卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。鼓励饮水每日1～2L，失水者可输液。中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发绀）应给氧。烦躁不安、谵妄、失眠患者酌用镇静剂，但禁用抑制呼吸的镇静药。③并发症的处理：若患者持续发热应寻找其他原因。约10%～20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极引流排脓。A项，属于病因治疗；BCDE四项，均属对症治疗。[单选题]51.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是()。A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升正确答案：A参考解析：支气管哮喘严重发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。[单选题]52.慢性阻塞性肺疾病患者根据下列哪项可以判断是重度（3级）？()A.FEV1%pred＜60%B.60%≤FEV1%pred＜80%C.50%≤FEV1%pred＜80%D.30%≤FEV1%pred＜50%E.FEV1%pred＜30%正确答案：D参考解析：COPD病人气流受限严重程度的肺功能分级如下表所示。慢性阻塞性肺疾病30%≤FEV1%pred＜50%为重度（3级），因此答案选D。[单选题]53.患者，男性，68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.38，PaCO26kPa（45mmHg），PaO29.4kPa（70mmHg）。其低氧血症最可能的原因是()。A.通气/血流比例失调B.弥散障碍C.通气量不足D.静动脉血分流E.以上都不是正确答案：A参考解析：该患者低氧血症是因为通气/血流比例失调。B项，一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因；C项，该患者PaCO2在正常上限，不存在明显低通气；D项，该患者低氧血症程度不重，不会来源于分流。[单选题]54.女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为()。A.干酪性肺炎B.肺梗死C.肺不张合并感染D.渗出性胸膜炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案：E参考解析：肺炎链球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典型肺炎链球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出。肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺泡壁完整。[单选题]55.患者女，35岁，胸部外伤致左侧第4～6肋骨骨折，出现呼吸极度困难、发绀。体格检查：血压9/6kPa，心率100次/分，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈部有，广泛的皮下气肿。此时，应首选下列哪项处理？()A.胸壁胶带固定B.呼吸机辅助呼吸C.剖胸探查D.胸腔穿刺抽气E.镇静、补液及支持治疗正确答案：D参考解析：患者胸部外伤后出现呼吸极度困难、发绀，皮下气肿，提示张力性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔抽气减压。[单选题]56.男性，79岁。有慢性阻塞性肺病史30年，近1周来咳嗽咳痰气短加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：pH7.20，PaCO296mmHg，PaO250mmHg，应考虑()。A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病C.急性脑炎D.急性呼吸窘迫综合征E.脑血管意外正确答案：B参考解析：PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，结合COPD病史和神志改变，考虑为CO2潴留引起肺性脑病。[单选题]57.男，25岁。发热咳嗽、胸痛4天入院，抗感染治疗1周后未见明显效果，仍咳嗽，胸痛加重，深呼吸时明显。查体：体温37.5℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱。胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。为明确诊断，首选检查是()。A.支气管镜B.胸部CTC.痰找抗酸杆菌D.PETE.胸腔穿刺正确答案：E参考解析：患者系青年男性，发热咳嗽、胸痛4天入院，查体：右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形，提示大量胸腔积液可能，应行胸腔穿刺，明确液体性质。[单选题]58.患者男，78岁。慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经抗感染及强心利尿治疗效果不佳，进一步采取的措施是()。A.加大强心剂剂量B.加大利尿药剂量C.应用激素治疗D.应用血管扩张剂E.呼吸机辅助通气正确答案：D参考解析：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。[单选题]59.女性，72岁。慢性肺源性心脏病右心衰竭，经抗感染，利尿治疗后，水肿消退，但出现躁动，四肢肌肉抽动，治疗宜选用()。A.增加氧流量B.呼吸兴奋剂C.强心剂D.镇静剂E.氯化钾正确答案：E参考解析：根据患者肺心病的病史，结合治疗经过和临床表现，考虑患者为大量利尿后出现低钾血症导致的神经肌肉症状，故应及时补钾治疗。[单选题]60.患者，女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是()。A.吸入支气管扩张剂B.做腹式呼吸，加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素E.间断应用止咳、化痰药物正确答案：D参考解析：由病例可知，老年患者，有慢性咳嗽、喘息史15年，桶状胸，双肺过清音，且PaO255mmHg、PaCO245mmHg，为Ⅰ型呼吸衰竭，因此考虑诊断为慢阻肺。而口服激素并未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。[单选题]61.患者，男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。1周来咳、喘、痰，多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确？()A.静滴5%碳酸氢钠，纠正酸中毒B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出C.给予氧疗D.应用抗生素药物控制感染E.纠正电解质紊乱正确答案：A参考解析：患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，且血气结果证实患者已存在呼吸性酸中毒。A项，酸中毒的治疗应主要是病因治疗，即改善肺泡通气量，不宜补碱。如果选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。BE两项，保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施。C项，对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。故应给予适度的氧疗，提高通气量。D项，感染是患者病情加重的诱因，积极控制感染是治疗成败的关键。因此答案选A。[单选题]62.患者男，45岁，4小时前左胸被自行车把手撞击，诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱。胸片：左肺压缩50%，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的？()A.一般选择锁骨中线第2肋间为穿刺点B.紧贴着肋骨下缘进针C.穿刺时需防止空气进入胸膜腔D.如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流E.如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增加，应作胸腔引流正确答案：B参考解析：气胸患者通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，而局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。抽气进针点应沿下位肋骨上缘，以避免损伤肋间动脉。[单选题]63.患者男，20岁，无明显诱因下突感胸闷不适。体格检查：右侧呼吸音减弱。胸片：右肺压缩90%，此患者发病最常见的原因是()。A.肺结核B.肺脓疡C.弥漫性肺气肿D.吸烟导致的剧烈咳嗽E.胸膜撕裂或肺大疱破裂正确答案：E参考解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。[单选题]64.下述有关张力性气胸的描述，哪项是错误的？()A.纵隔左右摆动B.严重呼吸循环障碍C.严重皮下气肿形成D.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣E.伤侧和健侧肺均受到严重挤压正确答案：A参考解析：纵隔左右摆动是开放性气胸的表现，而非张力性气胸。共享题干题患者男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/min，奇脉。[单选题]1.诊断首先考虑()。A.支原体肺炎B.支气管哮喘C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎正确答案：B参考解析：依题意得，患者反复发作性咳嗽、喘息（典型哮喘发作特点），查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低（非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失），心率128次/min，奇脉，考虑为支气管哮喘。[单选题]2.为进一步明确诊断及判断病情程度，最有意义的检查是()。A.痰细胞学B.肺CTC.动脉血气分析D.肺功能查PEF占预计值的百分比E.皮肤过敏原试验正确答案：D参考解析：肺功能查PEF占预计值的百分比是判断气流受限的重要指标，对哮喘诊断及病情评估最有意义。[单选题]3.血气分析回报：pH7.31，PaO258mmHg，PaCO255mmHg。PEF测定为预计值的55%。追问病史：患者近2个月经常夜间发作呼吸困难，活动明显受限。该患者病情程度属于()。A.重度B.中度C.轻度D.不能确定E.超轻度正确答案：A参考解析：依题意得，患者心率稍快＞120次/分，奇脉，PEF占预计值＜60%，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，pH降低，其病情程度属于重度。肺炎急性发作时病情程度：①轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。②中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值的60%～80%，SaO291%～95%。③重度：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值＜60%或绝对值＜100L/min或作用时间＜2小时，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%，pH可降低。④危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低。[单选题]4.诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是()。A.甲强龙（静脉滴注）＋氨茶碱（静脉滴注）＋氧疗B.特布他林（口服）＋氨茶碱（口服）＋氧疗C.亚胺培南（静脉滴注）＋氨茶碱（静脉滴注）＋氧疗D.沙丁胺醇（吸入）＋氨茶碱（口服）＋氧疗E.倍氯米松（吸入）＋氨茶碱（静脉滴注）＋氧疗正确答案：A参考解析：患者病情程度属于重度，应尽早静脉应用激素，可选择琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，联合静脉茶碱类药物，吸氧。患者男，36岁。因急性阑尾炎住院。在办理出院手续时突发呼吸困难伴剧烈胸痛。体格检查：发绀，双肺可闻及干、湿啰音，105次/min，P2＞A2。[单选题]5.立即给予的急救措施为()。A.阿司匹林B.硝酸甘油C.吸氧D.吗啡E.停止活动正确答案：E参考解析：患者术后突发呼吸困难伴剧烈胸痛，可能为心肌梗死、肺梗死、肺栓塞等严重心肺疾病，需要立即停止活动，严格卧床休息。因此答案选E。[单选题]6.提示：心电图示：电轴右偏，Ⅲ导联显著Q波和T波倒置，ST段压低，Ⅰ导联S波深。最可能的诊断是()。A.急性心肌梗死B.急性心力衰竭C.急性肺梗死D.严重心律失常E.术后腹腔出血正确答案：C参考解析：患者阑尾炎术后，术后长期不适当的卧床或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞、深静脉血栓形成肺梗死。肺梗死的主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、气短，大约2～3天后咯血。心电图和心向量有右心受累表现，重度顺钟向转位、肺性p波、电轴右偏等改变。因此答案选C。[单选题]7.为明确诊断，应考虑的检查是()。A.腹部超声B.肺功能C.动脉血气分析D.胸部CTE.超声心动图正确答案：D参考解析：胸部CT可清晰探测到位于肺动脉主干、叶、段肺动脉内的栓子。表现为肺动脉内充盈缺损及血管截断。因此答案选D。患者，女，46岁。因患类风湿关节炎，长期服泼尼松30mg/d。今起发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气：PaCO230mmHg，PaO240mmHg，拟诊为ARDS。[单选题]8.为改善低氧，采取下列哪一项措施是最合适的()。A.气管切开后机械通气B.经口气管插管后机械通气C.面罩吸氧D.鼻导管吸氧E.置入口咽通气管吸氧正确答案：B参考解析：患者急性呼吸窘迫综合征，Ⅰ型呼吸衰竭，应立即治疗低氧血症，给予呼吸支持，首选经口气管插管后接呼吸机辅助呼吸。[单选题]9.2周后，若考虑气管切开，下列哪一项目的是最合理的()。A.避免长期插管引起气囊破裂B.患者感觉更舒适C.便于吸痰D.减少喉部损伤E.气管插管2周以上，以防止气道狭窄正确答案：E参考解析：患者预期或需要较长时间机械通气治疗，属于气管切开术适应证，目的是防止气道狭窄。患者男，28岁，1周前有牙痛史，继而患“感冒”，出现高热寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰。体格检查：体温39.8℃，呼吸急促，呈急性重病容，心率102次/min，各瓣膜区未闻及杂音。双肺未闻及干、湿啰音。血常规：WBC18×109/L，中性粒细胞0.90。[单选题]10.为明确诊断，最有价值的检查是()。A.血沉B.胸部X线检查C.B超D.血气分析E.支气管镜检查正确答案：B参考解析：患者有牙痛病史，继而出现高热寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39.8℃，呼吸急促。血常规：白细胞18×109/L，中性粒细胞90%，考虑诊断吸入性肺脓肿。[单选题]11.对该患者的病因学诊断，最常用的方法是()。A.胸部B超B.CT检查C.支气管镜检查D.痰培养E.支气管造影正确答案：D参考解析：吸入性肺脓肿的病因学诊断应完善痰培养明确病原菌。[单选题]12.首选治疗措施是()。A.止咳祛痰B.治疗患病的牙齿C.青霉素抗感染D.氧疗E.给予糖皮质激素正确答案：C参考解析：吸入性肺脓肿最常见的是厌氧菌、肺炎链球菌，治疗通常首选青霉素类的药物。患者，男，68岁。发热、咳嗽、神志淡漠、口唇发绀，T40℃，肺部闻及湿啰音，HR120次/分，RR25次/分，BP70/54mmHg，WBC12.8×109/L，N0.96，胸片示：右下肺炎，1h内尿量仅20ml。[单选题]13.最可能的诊断是()。A.失血性休克B.脓毒性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克正确答案：B参考解析：患者发热、咳嗽、神志淡漠、口唇发绀，高热，体温40℃，肺部闻及湿啰音，呼吸快，休克，血象高，胸片示：右下肺炎，尿量少，考虑诊断：重症肺炎、感染性休克、肾功能不全。[单选题]14.经生理盐水、血浆和碳酸氢钠等治疗后，为升高血压，并维持组织和器官的正常灌注，最常用的药物是()。A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴酚丁胺D.地塞米松E.异丙肾上腺素正确答案：A参考解析：儿茶酚胺类药物去甲肾上腺素目前被推荐为治疗分布性休克的首选药物。去甲肾上腺素能够进行α肾上腺素能受体激活，导致血管阻力增加，随后增加MAP。给予适度的α肾上腺素能刺激，也可支持心肌功能，以维持心脏输出量。[不定项选择题]15.为明确诊断首选的检查是()。A.ECGB.胸部X线C.痰细菌培养D.肝功能、肾功能E.ESRF.肝胆脾彩超正确答案：BC参考解析：患者受凉后出现咳嗽、咳黄痰、胸痛，考虑诊断为肺炎。抗炎治疗后出现胸闷、憋气，右中下肺叩浊音，呼吸音消失，考虑并发胸腔积液。胸部X线可确诊，痰细菌培养有助于对抗生素治疗的选择。患者，男，23岁。受凉后发热1周，体温39℃，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。[不定项选择题]16.胸片提示右肺多发斑片影，右下肺大片反抛物线形密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的一项检查是()。A.B超B.CTC.ESRD.胸穿抽液送检E.PPDF.ECG正确答案：D参考解析：根据胸片提示，出现胸腔积液，最有助于诊断的检查是胸穿抽液，明确胸水性质，完善胸水细菌培养等。[不定项选择题]17.该患者诊断首先应考虑为()。A.肺炎旁胸腔积液或脓胸B.心源性胸腔积液C.结核性胸膜炎D.恶性胸腔积液E.肺脓肿F.胸膜间皮瘤正确答案：A参考解析：根据病史，患者为青年男性，受凉后导致细菌性肺炎，后并发胸腔积液，考虑诊断为肺炎旁胸腔积液或脓胸。[不定项选择题]18.该病治疗原则是()。A.促使肺复张，恢复肺功能B.控制感染C.化学性胸膜固定术D.引流胸腔积液E.及早应用抗结核药物F.口服糖皮质激素G早期开胸手术治疗正确答案：ABD参考解析：肺炎旁胸腔积液或脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。慢性脓胸也可考虑外科胸膜剥脱术等治疗。C项，化学性胸膜固定术用于治疗恶性胸腔积液。E项，及早应用抗结核药物主要用于治疗结核性胸膜炎。F项，口服糖皮质激素应用于病情较重的支气管哮喘。[不定项选择题]19.该病治疗包括()。A.大剂量青霉素B.全身三联抗结核＋局部抽水＋高营养C.休息D.高能量，高蛋白，富含维生素饮食E.抗厌氧菌F.糖皮质激素G反复抽脓或闭式引流H胸腔内注入免疫调节剂正确答案：ACDEG参考解析：AE两项，抗菌药物要足量，急性期联合抗厌氧菌药物（该患者同时考虑脓胸可能，由于大部分脓胸有厌氧菌感染，急性期应加用抗厌氧菌的药物）。CD两项，一般支持治疗亦相当重要，应给予休息，高能量、高蛋白、富含维生素饮食。G项，引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽脓或闭式引流。BF两项，全身三联抗结核＋局部抽水＋高营养及口服糖皮质激素用于治疗结核性胸膜炎。H项，胸膜粘连术及胸腔内注入免疫调节剂用于治疗恶性胸腔积液。[不定项选择题]20.患者抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，应给予()。A.立即停抽液B.应用强心剂C.给氧D.静脉输液E.立即给予多巴胺升压治疗F.使平卧，观察变化G必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml正确答案：AFG参考解析：根据患者的表现考虑抽液时出现“胸膜反应”，表现为反射性迷走神经功能亢进。应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。患者未出现缺氧表现，可无需给氧。[不定项选择题]21.上述抽液时出现的情况属于()。A.麻醉药过敏B.胸膜反应C.肺复张后肺水肿D.穿破胸膜发生气胸E.穿破血管导致失血F.急性左心衰正确答案：B参考解析：患者抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，符合“胸膜反应”的临床表现，考虑诊断抽液时出现“胸膜反应”可能性大。[不定项选择题]22.符合本诊断的胸水结果有()。A.胸水草黄色或脓性B.白细胞数＞10×109/LC.以淋巴细胞为主D.蛋白含量＜30g/LE.pH7.35F.LDH＞200U/LG葡萄糖定量＞血糖水平正确答案：ABF参考解析：肺炎旁胸腔积液或脓胸的胸水呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，可多达10×109/L以上，以中性粒细胞为主，葡萄糖（葡萄糖定量＜血糖水平）和pH值降低（常＜7.0），蛋白含量＞30g/L，LDH＞200U/L，符合渗出液的诊断。共享答案题A.吸入短效β2受体激动剂B.吸入长效β2受体激动剂C.吸入短效抗胆碱能药物D.吸入长效抗胆碱能药物E.吸入短效β2受体激动剂＋短效抗胆碱能药物[单选题]1.支气管哮喘稳定期治疗，首选的支气管舒张剂()。A.吸入短效β2受体激动剂B.吸入长效β2受体激动剂C.吸入短效抗胆碱能药物D.吸入长效抗胆碱能药物E.吸入短效β2受体激动剂＋短效抗胆碱能药物正确答案：B参考解析：共享答案题A.吸入短效β2受体激动剂B.吸入长效β2受体激动剂C.吸入短效抗胆碱能药物D.吸入长效抗胆碱能药物E.吸入短效β2受体激动剂＋短效抗胆碱能药物[单选题]2.支气管哮喘急性发作治疗，首选的支气管扩张剂()。A.吸入短效β2受体激动剂B.吸入长效β2受体激动剂C.吸入短效抗胆碱能药物D.吸入长效抗胆碱能药物E.吸入短效β2受体激动剂＋短效抗胆碱能药物正确答案：A参考解析：共享答案题A.吸入短效β2受体激动剂B.吸入长效β2受体激动剂C.吸入短效抗胆碱能药物D.吸入长效抗胆碱能药物E.吸入短效β2受体激动剂＋短效抗胆碱能药物[单选题]3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗，首选的支气管扩张剂()。A.吸入短效β2受体激动剂B.吸入长效β2受体激动剂C.吸入短效抗胆碱能药物D.吸入长效抗胆碱能药物E.吸入短效β2受体激动剂＋短效抗胆碱能药物正确答案：E参考解析：β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少（游离钙使支气管收缩），从而松弛支气管平滑肌。分为短效和长效。短效β2受体激动剂以沙丁胺醇、特布他林为代表，起效快，作用时间短，用于支气管哮喘急性发作。长效β2受体激动剂以沙美特罗为代表，起效慢，作用时间长，用于支气管哮喘稳定期的治疗。抗胆碱药可减低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用，其短效制剂，代表药异丙托溴铵。抗胆碱药与短效β2受体激动剂联合应用于慢阻肺急性加重期。共享答案题A.高浓度吸氧B.低浓度吸氧C.无创正压通气D.机械通气E.高压氧舱[单选题]4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期、Ⅰ型呼吸衰竭患者最常采用的氧疗措施是()。A.高浓度吸氧B.低浓度吸氧C.无创正压通气D.机械通气E.高压氧舱正确答案：B参考解析：COPD患者，给予高浓度吸氧时会因血氧浓度的升高而抑制外周化学感受器，导致呼吸抑制，进一步引起CO2潴留，从而引起更严重的后果。因此当患者处于稳定期、Ⅰ型呼吸衰竭时，患者氧合功能障碍而通气功能基本正常，最常采用的是低浓度给氧。共享答案题A.高浓度吸氧B.低浓度吸氧C.无创正压通气D.机械通气E.高压氧舱[单选题]5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、昏迷患者最常采用的氧疗措施是()。A.高浓度吸氧B.低浓度吸氧C.无创正压通气D.机械通气E.高压氧舱正确答案：D参考解析：当COPD患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、昏迷时，已发生通气和换气功能障碍，应给予机械通气。C项，无创正压通气适应于清醒能合作患者。共享答案题A.FEV1/FVCB.FEV1%predC.RV/TLCD.TLCE.PEF[单选题]6.评价慢性阻塞性肺疾病最敏感的肺功能检查指标是()。A.FEV1/FVCB.FEV1%predC.RV/TLCD.TLCE.PEF正确答案：A参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，FEV1/FVC＜70%，是评价气流受限最敏感的指标。因此答案选A。共享答案题A.FEV1/FVCB.FEV1%predC.RV/TLCD.TLCE.PEF[单选题]7.评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是()。A.FEV1/FVCB.FEV1%predC.RV/TLCD.TLCE.PEF正确答案：B参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，FEV1/FVC＜70%，是评价气流受限最敏感的指标，再依据其FEV1占预