护理核心制度考核评价标准

护理核心制度考核评价原则护理核对制度考核评价原则项目制度内容制度执行分值考核细则医嘱核对制度解决医嘱后，均须经第两者核对。20抽查一名护士制度内容；实地查看核对、签名贯彻状况；查看登记本，一项回答不全或贯彻不全扣2-5分，未执行不得分。解决医嘱者、执行者、核对者均须签全名。医嘱单及时打印，执行时间及签名及时规范。20按照《病历书写规范》的规定执行医嘱后及时统计。10有疑问的医嘱须向有关医师询问清晰后执行。10医嘱应班班核对，每日总核对医嘱一次，护士长每七天总核对医嘱一次，并有登记、签全名。登记本统计规范，签全名20急救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认无误后方可执行。执行后及时统计执行时间、药品剂量、给药办法；所用药品的空药瓶，经两人核对后方可弃去。医嘱、护理统计及时、一致、规范20服药、注射、输液核对制度三查：服药、注射、解决前查；摆药后查；服药、注射、解决后查。知晓并贯彻，统计规范5抽查一名护士制度内容；实地查看制度执行、签名、统计状况；查看执行单、医嘱单，一项回答不全或贯彻不全扣2-4分，未执行不得分。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法、药品使用期。5一注意：用药过程中，应严密观察用药反映，做好统计。5配药（备药）核对：执行护士根据执行单、服药单、注射单、输液单摆药、配备药液。摆药办法对的，知晓核对内容，核对无误，签名规范10配药（备药）前，核对药品名称、规格、用量、途径。10配药（备药）前，检查药品质量，注意有无变质，瓶身有无裂痕，检查标签、使用期和批号，如不符合规定或标签不清者，则不得使用。10静脉给药要注意药液有无变质、沉淀、瓶口有无松动、裂缝，袋装液体要检查有无渗液。10摆药（配药）后必须经第二人核对后方可执行（弃去空安瓿）。10一次应用多个药品时，注意有无配伍禁忌。5用药时核对：执行患者身份识别制度，使用两种办法确认患者的身份。两种办法确认患者的身份，反问式双向核对10易致过敏药品，给药前应询问病人有无过敏史，实验成果应由执行者和复查者双签名，阴性者方可使用。知晓并贯彻，统计规范，毒麻药品余量解决规范10使用毒、麻、限、剧药时，用前须二人重复核对，用后保存安瓶。余量解决（两人见证余药弃掉后签名确认）。5操作过程中如患者提出疑问，应及时与医嘱核对，校实对的向患者解释清晰后方可执行，必要时与医师联系。5输血核对制度采血时按病历核对输血申请三联单，查医嘱、姓名、床号、住院号、血型；严禁同时采集两个患者的血标本；不从正在补液肢体的静脉中采血；抽血后在配血单上签全名。知晓采血、取血、输血规范；核对贯彻，签名规范、统计及时15抽查一名护士制度内容；实地查看制度执行、签名、统计状况；查看备血单、输血统计单、护理统计单；制度回答不全或贯彻不全扣2-4分/项，未执行不得分。取血时，查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条码与否完整，核对后取发血双方签全名。10输血前，需经二人核对（三查十对）并签名，核对无误后，方可输入。5三查：查血液使用期；查输血装置与否符合原则、完整，在使用期之内；查血液质量。15十对：受血者床号、姓名、住院号、血型、交叉实验成果、供血者姓名、编号、血液种类、血量、核对采血日期。40输血过程中发生反映时，应立刻停止输血，保存血袋及输血器，以备送检，报告医师进行必要的解决。10输血完毕，血袋保存24小时后送回血库，以备必要的检查。5考核人员：得分护理交接班制度考核评价原则项目制度内容制度执行考核细则交接班规定接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告，交接物品。准时接班、物品交接精确、统计规范；各项工作完毕、护理统计精确；知晓下一班需要完毕的工作；掌握病区病人动态；掌握重危、急救、一级护理、大手术前后或者有特殊检查解决、有行为异常、自杀倾向的患者的病情、护理问题、下一班需执行的医嘱或其它护理方法；药品和设备：贵重、毒、麻精神药品及急救药品、器械、仪器等数量及完好状态。10有贯彻，不符规定，1-2分/项；一项未做到扣2-4分交班者在交班前应完毕本班的各项工作，做好各项护理统计。整顿好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其它护理方法应做好具体交代，与接班者共同做好交接后方可离开。10交接班必须做到交班本写清、口头讲清、患者床头看清。10接班者如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立刻询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。

10对于特殊状况，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采用对应的方法，必要时向院部报告。除向接班护士口头交班外，还应做好统计。10交班内容

1.病人动态：涉及病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危患者、急救患者、一级护理、大手术前后或者有特殊检查解决、有行为异常、自杀倾向的患者。

102.病人病情：涉及病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病亲密有关的检查成果、治疗、护理方法及效果（如各引流管与否畅通，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持状况等。203.医嘱执行和护理统计状况，多个检查标本采集及多个治疗解决完毕状况，对尚未完毕的工作，应向接班者交代清晰。104.药品和设备：贵重、毒、麻精神药品及急救药品、器械、仪器等数量及完好状态。10考核人员：得分分级护理制度考核评价原则制度内容制度执行分值考核细则一级护理合用对象：病情趋向稳定的重症患者；手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者1.巡视：（1）按规定巡视，统计规范；（2）内容：意识、生命体征、多个管路与否畅通，引流液的色、性状、量；输液、微泵内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏；监护仪、注射泵等仪器性能；症状和体征、护理方法效果；病人心理；安全防护方法贯彻状况2.病情观察：（1）生命体征测绘统计及时、精确规范；（2）掌握病人病情、护理问题；3.医嘱执行：（1）对的、及时执行医嘱并有观察评定；（2）符合专科用药特点；（3）护理统计及时、客观、精确；4.基础（专科）护理：（1）病房、床单元整洁、舒适；（2）三短六洁到位；（3）卧位、饮食、排泄符合治疗规定；（4）管路标记清晰、妥善固定、畅通；5.健康教育：药品、饮食、康复技巧、多个检查、手术目的和注意事项、入出院指导到位；10护理规定:每小时巡视患者，观察患者病情变化；30根据患者病情，测量生命体征；15根据医嘱，对的实施治疗、给药方法；15根据患者病情，对的实施基础护理和专科护理，实施安全方法；15提供护理有关的健康指导。15二级护理合用对象：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。10护理规定：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；30根据患者病情，测量生命体征；15根据医嘱，对的实施治疗、给药方法；15根据患者病情，对的实施护理方法和安全方法；15提供护理有关的健康指导。15三级护理合用对象：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处在康复期的患者。10护理规定：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；30根据患者病情，测量生命体征；20根据医嘱，对的实施治疗、给药方法；20提供护理有关的健康指导20考核人员：得分危重患者急救制度考核评价原则制度内容制度执行分值考核细则发现患者病情变化时，护理人员应立刻实施必要的救治，同时告知医师，并配合急救。根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等方法15一项未做到扣1-2分参加急救的护理人员分工协作，快速、对的执行急救医嘱和操作规范。病情观察、急救及时、分工明确、操作规范10一项不规范扣1-2分执行口头医嘱时复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时统计执行时间、药品剂量、给药办法；急救时所用药品的空安瓿经两人核对后方可弃去，并提示医生立刻据实补记医嘱。及时、对的、规范执行口头医嘱20一项未做到扣2-4分严密观察病情变化，及时报告医师；根据患者存在的护理问题，贯彻各项护理方法。护理问题对的、护理方法规范15一项未做到扣2-4分具体、及时、对的统计病情变化、急救通过、多个用药等，因急救患者，未能及时书写病历的，有关人员应当在急救结束后6h内补记，并加以注明。医嘱执行时间、签名规范；护理统计及时、客观、